贫血总论—医学课件

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1、重庆医科大学附属第一医院血液科贫血是指外周血中单位容积的红细胞计数(RBC)、血红蛋白量(Hb)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准的一种病理状态。贫血的定义男性女性血红蛋白（g/L）<120<110红细胞计数（x1012/L）<4.5<4.0血细胞比容（%）<42<37贫血诊断的标准（成人）贫血的标准贫血是多种疾病或原因引起的一种症状，不是一种独立的疾病判断贫血时应注意事项：1、年龄、性别、地区的差别。2、红细胞计数与血红蛋白浓度可不成比例的减少。3、血容量改变时对RBC计数和Hb

2、浓度的影响。一、根据病因和发病机制分类二、根据细胞形态特点分类贫血的分类骨髓肾性贫血EPO缺乏多能造血干细胞红系祖细胞原红早幼红中幼红晚幼红网织红细胞再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征纯红再障DNA合成障碍巨幼细胞贫血Hb合成障碍缺铁性贫血铁利用障碍性贫血外周血失血性贫血成熟红细胞溶血性贫血贫血的发病机制示意图血液丢失破坏过多一、根据贫血的病因和发病机制分类贫血的病因和发病机制分类病因和发病机制一、红细胞生成减少1、造血干细胞增生和分化异常2、骨髓被异常组织侵害3、细胞成熟障碍DNA合成障碍Hb合成障碍二、红细

3、胞破坏过多红细胞内在缺陷红细胞外因素三、失血临床疾病再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征（MDS）甲状腺功能减退症，肾性贫血白血病、骨髓瘤、转移癌等骨髓纤维化恶性组织细胞病巨幼细胞性贫血缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血慢性疾病性贫血，珠蛋白生成障碍性贫血各类遗传性溶血性贫血各类免疫性和非免疫性溶血性贫血急性失血性贫血慢性失血性贫血类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)常见疾病大细胞性贫血>100>3432-35巨幼细胞贫血正常细胞性贫血80-10026-3432-35再生障碍性贫血溶血

4、性贫血急性失血性贫血小细胞低色素性<80<26<32缺铁性贫血贫血珠蛋白生成障碍性贫血慢性病性贫血二、根据红细胞形态特点分类贫血的红细胞形态学分类形态学分类病因和发病机机制分类优点对贫血的诊断能提供有利对贫血的正确诊断和治疗线索，有一定实用价值缺点实验室检查误差多种因素或发病机制复杂的贫血贫血早期，混合性贫血无法进行简单归类。不能正确反映其类型。二种分类的优缺点一、一般表现：疲乏、困倦、软弱、皮肤粘膜苍白、皮肤干燥、毛发枯干、低热等。二、心血管系统：活动后心悸、气促、心率加快、严重贫血时，可有心脏

5、扩大，心绞痛、心力衰竭、EKG出现ST段降低、T波平坦或倒置。贫血的临床表现三、中枢神经系统：头晕、头痛、目眩、耳鸣、嗜睡、注意力不集中、精神不振等，严重时可出现晕厥、神志模糊、精神异常。VitB12缺乏者可有肢体麻木、惑觉障碍、行走不稳等。四、消化系统：食欲不振、腹胀、恶心、舌乳头萎缩、舌炎、黄疸、脾肿大。五、泌尿生殖系统：多尿、蛋白尿、月经不调、性欲改变。贫血症状有无和轻重取决于：1、贫血的程度程度Hb(g/L)症状轻度<120~91无或轻微中度90~61活动后心慌气短重度60~31休息时感心慌气短极

6、重度<30并发贫血性心脏病、意识模糊、晕厥2、贫血发生速度3、机体对缺氧的代偿能力和适应能力4、机体的基础疾病一、有无贫血二、贫血程度三、贫血病因和类型1、详细询问病史⑴有无出血史⑵妇女月经是否过多⑶营养状态⑷有无化学、药物、放射线接触史⑸尿色是否深黄色，或酱油色⑹有无慢性病史⑺家庭中有无类似的贫血贫血的诊断2、体格检查：⑴皮肤粘膜：有无黄染、紫癜、瘀班；⑵有无舌乳头萎缩，毛发干枯；⑶有无指甲变平、凹陷反甲；⑷淋巴结、肝脾是否肿大；⑸有无神经系统表现、感觉障碍；3、实验室检查（是诊断贫血的

7、主要依据）⑴血液学检查：血常规检查网织红细胞计数血涂片形态检查骨髓检查⑵病因检查：肝、肾功能、甲状腺功能、胃镜、B超等检查。血常规检查血清铁--低下----增高--总铁结合力……增加……缺铁性贫血……低下……慢性感染性贫血……低下……珠蛋白生成障碍性贫血铁粒幼细胞贫血骨髓检查外铁内铁--—————+++—————+++—————+++++—————+++--低下……再生障碍性贫血--正常……纯红再生障碍性贫血--正常……慢性病性贫血--正常……溶血性贫血网织红细胞--减少----减少----正常----

8、增高--WBCPLT------------增生低下------------红系增生低下------------正常或增生低下------------红系明显增生骨髓检查--非巨幼细胞性……肝病、甲低等--巨幼细胞性………巨幼细胞贫血骨髓检查小细胞低色素性贫血正常细胞性贫血大细胞性贫血贫血的实验室检查与诊断图1、正常红细胞2、大红细胞3、小红细胞4、巨红细胞1.畸形红细胞