关节松动术治疗肩周炎临床分析.doc

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1、关节松动术治疗肩周炎临床分析摘要：关节松动术是西方现代康复治疗的基本技能之一，也是近年来在临床上用于治疗肩周炎的一种新型的手法，对56例肩周炎患者采用该方法进行治疗，使肩部的疼痛和功能有明显改善。参照《肩周炎康复体疗功能评定方案》观察了肩关节的内旋、外旋、摸耳、摸背4项指标，治疗前后有明显差异（P＜0.01）。肩功能等级的病例数分布有明显改善，平均提高2-3个级别。对肩痛的情况也进行了观察，利用VAS评分法，亦有明显差异（P＜0.01）。关节松动术操作简便，收效快、患者易于接受，值得推广应用。关键词

2、：关节松动术肩周炎肩关节周围炎亦称粘连性关节囊炎，俗称凝肩，它是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，形成关节内外粘连，阻碍肩的活动，临床特征为肩痛和肩关节功能活动障碍。治疗大多应用传统推拿，医疗体操及各种理疗手段，可取得一定效果。本文介绍应用关节松动术（mobilization）治疗该病患者，效果显著，现报告如下：一、资料与方法1、对象：本组患者共56例，男18例，女38例，年龄在32-67岁；病程〈1个月7例，1-6个月34例，6-12月11例，〉12月4例。肩痛的性质；有撕裂样痛10

3、例，酸胀痛36例，针刺样痛10例。疼痛发生的时间：静息状态下疼痛18例，活动时疼痛24例，两者均有疼痛14例，本组患者中有4例发生于外伤后，其余均无明确的病因。肩部压痛点以结节间沟、肩峰、喙突为主，肩关节ROM减退。2、评定方法：疼痛的评估采用10cm疼痛视觉模拟方法即目测类比定级法（VAS）来描述[1]，肩关节活动功能通过肩关节的内旋、外旋、摸背、摸耳4项指标来评定，其测定方法参照《肩周炎康复体疗功能评定方案》[2]，以上各项活动均为患者在无外来助力下独立完成。3、治疗方法采用关节松动术，包括被动

4、辅助运动和被动生理运动。具体操作：①被动辅助运动：患者取仰卧位，医者用拇指指腹或大鱼际肌按压肱骨头，使肱骨头自前向后滑动，即AP↑，俯卧位，用拇指指腹或大鱼际肌按压肱骨头，使之自后向前方向滑动即AP↓；仰卧位用拇指指腹推动肱骨头使之自头向足方向滑动即Caud↓。②被动生理运动；包括肩关节的前屈，后伸、内旋、外旋，内收和外展；③关节松动术的特点是有节律性，1-2次/秒，每项活动为40-60秒重复。另一方面是手法强度分级，治疗时根据病情选择不同的强度，病程短而且以疼痛为主应采用1-2级，病程较长以僵硬为

5、主应采用3-4级。选择手法的原则前屈运动障碍为首选AP，后伸动运障碍为主首选PA，外展运动障碍为主首选Caud，内旋、外旋障碍为主选用被动生理运动；④注意事项：在操作中需注意手法要柔软有节律，必要时施以适当的放松按摩手法，尽量使患者感到舒适，并随时了解患者的反应，以便调整强度。一般每天一次或隔天1次，5次一疗程。4、疗法评定按《肩关节康复体疗功能评分标准》[2]评定肩功能指标的得分；根据肩活动指标总分评定肩功能等级，疼痛按目测类比定级法[1]评分。二、结果2本组病例经治疗后肩痛症状有不同程度改善，观

6、察到痛评分治疗前后有显著差异P＜0.01表1。有关节的活动功能也有不同程度提高，所有指标统计学处理有显著差异P＜0.01（表1），肩功能的等级也有较大幅度的提高（表2）。表1治疗前后肩关节功能和肩痛症状比较时间例数内旋外旋摸背摸耳总分痛评分治疗前5622.5±3.5515.9±3.2228.2±4.1335.0±3.76101.6±10.775.30±0.36治疗后5643.6±3.5933.6±3.7449.8±3.6060.6±3.67186.9±9.983.66±0.23表2治疗前后肩功能等级

7、分布时间等级012345治疗前142410800治疗后023014823、讨论关节松动术是治疗肩周炎的一种新型手法，通过关节面的微小活动引起骨干的较大幅度运动，同时使关节和关节周围的肌肉、韧带、关节束等软组织也受到牵拉，缓解了痉挛，这种有节律的被动活动还能使局部血液循环增强。该方法有两个部分，其中被动辅助运动作用在肱骨头上，被动的生理运动作用着力于肢体的运端，两者的运动方向相反，但目的相同，促进肩功能恢复。在本组病例中，以关节僵硬活动受限为主要问题，在治疗前4项指标总分平均为101.67±10.77

8、（表1）相当于肩功能1级，针对这种患者必须给予一定的外来助力，因而采用关节松动术较为合适。通过治疗后，肩活动功能有明显进步，根据《肩周炎康复体疗功能评定方案》[2]作治疗前后对比，提示有明显差异（P＜0.01）肩功能等级的分布也有明显改善。治疗前：0级有14例，其余均在1-3级；治疗后0级无，大部分在2-4级，个别达5级，平均提高2-3个级别。另外对肩痛进行观察，治疗前后也有明显差异（P＜0.01）说明关节松动术对肩痛的改善也有效果。关节松动术由于其操作简便，收效快，