ecmo治疗重症肺炎的护理查房

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1、ECMO治疗重症肺炎的护理查房体外膜肺氧合治疗（ECMO）ExtracorporealMembraneOxygenation概述一种生命支持疗法起源于体外循环技术（CPB）发展历史1937研发第一台心肺机开展心脏直视手术1958人工肺（膜肺）减少溶血等并发症几小时197124岁多发伤合并ARDS患者应用ECMO治愈成功1975首例新生儿ARDS应用ECMO治疗成功1995新生儿ARDS应用ECMO生存率72%vs41%2006成人ARDS应用ECMO生存率63%vs47%工作原理经导管将静脉血引至体外，在血泵的驱动下经过膜式氧合

2、器氧合，再输回体内。ECMO类型VA-ECMO模式VV-ECMO模式ECMO类型VA-ECMO模式：对双侧肺及心脏提供支持VV-ECMO模式：对肺提供支持对于呼吸衰竭患者ECMO的技术选择VVECMO：首选方法VAECMO缺点：肺血流减少（不利于肺恢复）；血栓进入动脉系统；左室后负荷增加进一步损伤左室功能；优点：不依赖于心功能ECMO的抗凝肝素的应用活化凝血时间（ACT）：180~220s耦合剂的使用ECMO适应症急性呼吸窘迫综合症可恢复性的心脏病变心脏手术后右心室衰竭，并发可恢复的肺动脉瓣高压心脏手术后，暂时性左心室功能丧失准备

3、心脏重症手术或心脏移植前的桥梁ECMO禁忌症一般原则年龄>70岁无法恢复的心脏或肺脏的疾病癌症病人或是相关的末期疾病严重的多器官衰竭中枢神经受伤ECMO禁忌症VA-ECMO模式—主动脉瓣返流—主动脉夹层VV-ECMO模式—心脏功能不全ECMO治疗的并发症1.机械原因2.生理原因ECMO治疗的并发症1.机械原因：回路血栓堵塞或脱落氧合器功能不良机械泵或加热器故障插管或拔管并发症ECMO治疗的并发症2.生理原因：中枢神经系统脑出血脑梗死ECMO治疗的并发症血液系统出血颅内出血手术部位导管部位凝血ECMO治疗的并发症心血管系统心脏晕厥高

4、血压栓塞ECMO治疗的并发症其他少尿感染水电解质紊乱酸碱平衡失调ECMO的脱机胸片改善、肺顺应性改善切断气流一段时间（>15mins)预想呼吸机设置+FiO2<50%时血气满意ECMO的插管与拔管ECMO的插管与拔管VAECMO经皮穿刺或切开插管，必要时远端插管。拔管时应切开缝合血管。VVECMO经皮穿刺，直接拔管按压重症肺炎概述肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外，尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。既可发生于社区获得性肺炎（CAP），亦可发生于医院获得性肺炎（HAP

5、）。重症肺炎诊断标准（第七版内科学）主要标准：需要有创机械通气感染性休克需要血管收缩剂重症肺炎诊断标准（第七版内科学）次要标准：呼吸频率≥30次/分氧合指数（PaO2/FiO2)≤250多肺叶浸润低体温T<36℃白细胞减少（WBC﹤4×109/L）血小板减少（血小板﹤100×109/L）低血压：需要强力的液体复苏意识障碍/定向障碍氮质血症重症肺炎诊断标准（第七版内科学）符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎临床表现呼吸系统症状（发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难）意识障碍休克肝肾功能不全常见致病病原体肺炎链球菌金黄色葡

6、萄球菌军团菌革兰氏阴性杆菌流感嗜血杆菌辅助检查1.病原学血培养痰液细菌培养痰涂片染色辅助检查血培养：发热初期采集成人10—20ml，婴儿和儿童0.5—5ml24h内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率辅助检查痰液细菌培养：漱口→深咳嗽→脓性痰送检气管吸引或支气管镜吸引尽快送检，不超过2h辅助检查痰涂片染色：痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗辅助检查2.影像学检查肺炎：片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液重症肺炎：多叶或双肺改变，或入院48小时内病变扩大50%辅助检查肺炎常见的X线表现和

7、相关病原菌X线表现相关病原菌肺叶或肺段实变肺炎链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、其他革兰氏阴性杆菌有空洞的浸润影金黄色葡萄球菌、结核菌、革兰氏阴性杆菌浸润影加胸腔积液肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、革兰氏阴性杆菌、化脓性链球菌多种形态的浸润影（斑片状或条索状）肺炎支原体、病毒、军团菌弥漫性间质浸润影军团菌、病毒、卡氏肺孢子虫辅助检查3.血常规和痰液检查：细菌性肺炎血白细胞计数多增高，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移老年体弱及免疫力低下者的白细胞计数常不增高，但中性粒细胞的比率仍高痰呈黄色、黄绿色或黄褐色脓性混浊痰，痰中

8、白细胞显著增多，常成堆存在，多为脓细胞辅助检查病毒性肺炎白细胞计数一般正常，也可稍高或偏低继发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可增高痰涂片所见的白细胞以单核细胞为主，痰培养常无致病菌生长。如痰白细胞核内出现包涵体，则提示病毒感染辅助检查重症肺炎时可