登革热—医学讲解课件

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1、登革热denguefever，DF登革热病毒－伊蚊－传播迅速突发／双峰热、痛、乏力、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少登革出血热denguehemorrhagicfever,DHF登革休克综合症dengueshocksyndrom,DSS伏暑、疫疹2008奥运会陶菲克被查出感染登革热近代历史上，登革热疾病的医学文献记录是：1779年于开罗巴达维亚（今雅加达）1780年在菲律宾/美国的费城/印度的马得拉斯并据症状命名为关节热和骨折热1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。1873年在台湾的澎湖县1897年在澳大利亚1910年在贝鲁特出现1916年-1931年之间在台湾19

2、17年中国海南省也传出疾病发生，据资料显示，可能是第３型骨痛病毒造成的。（资料来源：世界卫生组织）1928年在希腊出现，造成约一千人死亡从此以后，世界各地相继传出发生骨痛热症。直到第二次世界大战时，登革热在东南亚地区造成日本军队和盟军的伤亡人数增加后，日本和美国科学家便积极投入研究，1943年日本科学家首次发现登革热病毒，美国也相继发现这病毒。其病因学直至1944年才被了解，1952年登革热病毒首次被分离了出来，也依血清学方法定出一型登革热病毒（dengue1virus）及二型登革热病毒（dengue2virus）；1956年在马尼拉从患有出血性疾病的病人身上分别分离出三

3、型登革热病毒（dengue3virus）及四型登革热病毒（dengue4virus）。病原学B组虫媒病毒，黄病毒科,属flaviviridae,flavivirus单股正链RNA，结构蛋白－衣壳C膜M包膜E四个血清型理化－耐干燥，低温不耐酸、醚、甲醛、紫外线、高温蚊子流行病学传染源－人－病隐性猴前1后5传播途径－伊蚊－黑斑白纹终身带毒，经卵下传易感人群－同型免疫1～4年，异型交叉免疫1年流行特点－热带、亚热带发病统计病机病理12次菌血症，单核－吞噬细胞系统内增殖促进性抗体enhancingantibody免疫复合物激活补体凝血系统－血管渗透性出血－休克DIC细胞因子－免疫

4、反应（T细胞、IL－2、IFN－V）抑制骨髓病机病理2解剖浆膜充血、出血脏器水肿、出血淋巴、脾、脑、肺炎性骨髓巨细胞成熟障碍中医气分热盛热毒瘀结入营动血临床表现典型登革热登革出血热登革休克综合症并发症－急性血管内溶血等典型登革热发热－高热、双峰热／鞍形热全身毒血症状－骨折热皮疹－向心性、热后3～6天出血束臂试验（＋）其他－淋巴结、肝登革出血热、登革休克综合症登革出血热出血、渗血血液浓缩－红细胞压积增20％，血小板〈1万登革休克综合症出血＋循环衰竭实验室检查常规检查－典型－白细胞、血小板登革出血热白细胞血小板凝血功能血清学检查－补体结合试验〉1：32红细胞凝聚抑制试验〉1：

5、1280抗体恢复期：急性期〉4病毒鉴定－接种RT-PCR诊断要点－典型登革热流行病学特征－地区、季节、青少年典型症状－高热、双峰热，骨折热，痛体征－热间皮疹，浅表淋巴结／脾肿大实验室检查－外周血白细胞、血小板血清免疫学、抗体效价病原学－病毒分离、特异性抗体、RNA诊断要点－登革出血热、登革休克综合症登革出血热具有以上流行病学特点＋典型临床表现束臂试验（＋）＋〉出血现象／两个器官1000ml出血肝大血小板〈100x109/l红细胞压积增加〉20％登革休克综合症休克-P〉100次／分，脉压差《20㎜hg1990卫生部疑似－流行地、季节、蚊，急性发热、痛（头、眼球、肌肉、关节）

6、、出血、皮疹（斑疹、发热4～5天出、热退疹消、向心），脑型（烦躁、抽搐、意识障碍、脑膜刺激，出血（热退淤斑、胃肠出血），血压下降确诊1。居于流行地区／旅游，〈5～9天蚊虫叮咬2。束臂试验（＋），自发性出血3。脉搏微弱，休克4。病毒分离（＋）＝登革5。血液中特异IgM抗体（－）6。恢复期血液IgM抗体比急性期高4倍临床诊断－疑似＋1／1＋2／1＋2＋3实验确诊－疑似＋4／疑似＋5／疑似＋6鉴别诊断流感－皮疹、淋巴结、束臂试验、血小板麻疹－卡他、koplik斑、离心＋上下出疹猩红热－咽峡炎，第2天出疹，白细胞药物热－淋巴结肿（－）黄疸出血型钩端螺旋体病－疫水、淋巴结肿痛、腓肠

7、肌压痛败血症－原发化脓、迁徙、白细胞肾综合症出血热－流行病学、肾损害基孔肯雅热2010-10-01，东莞市报告万江新村社区发现基孔肯雅热疑似病例。10月2日，省疾病预防控制中心在东莞市送检的15例发热病例血标本中检测到10例基孔肯雅热病毒核酸阳性。根据病例的临床特征、流行病学调查及实验室检测结果，认定为一起基孔肯雅热社区聚集性疫情。基孔肯雅热（Chikungunyafever）基孔肯雅热（Chikungunyafever）是一种始发于非洲的病毒性传染病。1952年，首次在坦桑尼亚发现本病流行，1953年分离到基孔肯雅病毒(Ch