进修生教学急症课件

《进修生教学急症课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经内科急症吉大一院神经内科吴江神经内科急症是急诊医学的重要组成部分。神经系统某些疾病发病急、死亡率高、致残率高，如脑血管病、脑炎、癫癎持续状态等，均需及时明确诊断，恰当地抢救治疗方能转危为安。否则可能危及患者的生命或遗留严重的后遗症，造成终生残疾。因此，不断提高诊疗技术，对急危重患者尽快做出正确的诊断并给予及时恰当地抢救治疗，是我们临床医生每天面临的实际问题。本课以临床实用为原则，参阅国内外资料，结合医疗实践，阐述神经内科常见急症的诊断和抢救防治措施，供大家参考。准备讲四个内容：一、癫癎持续状态二、呼吸肌麻痹三、颅内压增高综合征的临床

2、表现与诊治四、急性肌张力障碍癫癎持续状态一、概念癫癎发作：是由于脑部神经元高度同步化异常放电而导致的一次发作性、短暂性、刻板性的临床现象。可表现为不同的症状和体征。癫癎：是指由反复多次的癫癎发作所引起的慢性脑部障碍性疾病。癫癎综合征：是一组具有特殊病因，由复合的症状和体征组成的特定的癫癎现象。癫癎持续状态（癫癎状态）广义的讲是指频繁的癫癎发作形成的一种固定而持续的状态。按照这个定义，任何类型的癫癎均可产生该类型的癫癎持续状态。癫癎在短时间内频繁发作，全身性发作在2次发作间歇期意识不恢复，部分性发作1次持续30分钟以上，均可称为癫癎持续状态。

3、狭义的讲癫癎持续状态是指全身性强直-阵挛性癫癎持续状态,即全身性强直-阵挛发作在短期内频繁发生，以致发作间歇期内意识丧失持续昏迷者，称癫癎持续状态。是癫癎持续状态中最常见、最严重的类型，若不及时抢救，可因合并生命功能衰竭而死亡，或可造成永久性脑损害。难治性癫癎状态是指发病后60分钟内用一线药物安定、氯硝安定、苯妥英钠、苯巴比妥治疗仍不能控制发作者。癫癎持续状态的发生率：在癫癎病人中2.6%~6%，在普通人群中为0.3‰~8‰。病死率：约为10%。新定义：2001年，国际抗癫痫联盟提出了新的癫痫持续状态定义：“超过大多数某种发作类型患者的发作持

4、续时间后，发作仍然没有停止的临床征象，或反复的癫痫发作，在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线”。在没有办法确定“大多数患者发作持续时间”的情况下，倾向性的看法是“连续发作超过5分钟就是癫痫持续状态”。各种引起癫癎发作的病因在促发因素作用下均可引起癫癎持续状态。癫癎的病因包括原发性和继发性两组。原发性癫癎多与遗传因素有关；而继发性癫癎包括皮质发育障碍、颅脑损伤、脑血管病、代谢紊乱、脑瘤、脑炎、寄生虫等。癫癎患者往往在促发因素作用下才发展成癫癎持续状态，最常见的促发因素是故意或粗心大意停用抗癎药物（约占30.7%），其他可由发热、感染、

5、精神因素、饮酒或戒酒、疲劳、妊娠等诱发。二、病因与发病机制【病因】【发病机制】内源性抑制作用的减弱和兴奋作用持续性升高是癫痫发作向癫痫持续状态转化的主要原因。突触假说认为：癫痫发作时，突触前膜释放大量的神经递质或调质，其中有主要起抑制作用的GABA和起兴奋作用的谷氨酸，这些递质分别与突触后膜上的相关受体结合产生兴奋或抑制作用，当抑制作用为主要方面时，发作停止。如抑制性递质的作用不足以对抗兴奋递质所起作用时，则发作继续。随着癫痫的多次发作，突触后膜中的受体部分内陷，后膜表面积减少，递质不易与受体结合。GABA受体内陷程度大于谷氨酸类受体，引起内

6、源性抑制作用减弱，使神经元的兴奋性增强，导致癫痫发作持续进行。三、癫痫持续状态的分类全面性癫痫持续状态全面性强直-阵挛性癫痫持续状态全面性强直性癫痫持续状态全面性阵挛性癫痫持续状态全面性肌阵挛性癫痫持续状态失神性癫痫持续状态局灶性癫痫持续状态连续部分性癫痫持续状态持续性先兆边缘叶性癫痫持续状态伴有轻偏瘫的偏侧抽搐状态四、癫癎持续状态的临床表现1、全身性强直-阵挛性癫癎持续状态此型最为常见，最具危险性。主要表现为一次接一次的全身性强直-阵挛发作，发作时意识障碍，在发作间期意识不清。每次发作约持续0.5~1分钟。发作频率各不相同，随发作时间延长，

7、而间隔时间缩短，频率增加，昏迷加深。分显而易见、不易识别和电持续状态三个阶段。全身性强直-阵挛发作消失不等于持续状态结束，治疗必须延续到EEG异常电活动停止。常伴有高热、脱水、白细胞增加、酸中毒、脑水肿等。还可出现自主神经功能障碍,表现：①心动过速或心律紊乱；②呼吸加快或呼吸不规则；③血压在开始时可升高，后期则下降，甚至循环衰竭；④腺体分泌增加，唾液增多，气管、支气管分泌物堵塞，口唇发绀，呼吸道梗阻；⑤瞳孔散大，对光反射消失。此类型发作可持续数小时至数日，癫癎持续状态的长短与预后有很大关系。发作持续时间越长，控制越难，并发症越多,病死率越高。

8、发作超过1小时，体内环境的稳定被破坏，将引起中枢神经系统许多不可逆的损害，持续时间>4h，可造成患者死亡。患者意识降低程度与发作所致脑缺氧、脑水肿有关。事实上每次发