小儿急症课件

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1、第十五章常见急症主要内容第一节小儿惊厥第二节充血性心力衰竭第三节感染性休克第一节小儿惊厥惊厥是由于多种原因使脑功能暂时紊乱，导致神经元异常放电，引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主的强烈收缩，常伴意识障碍。俗称“惊风”或“抽风”。病因感染性疾病非感染性疾病颅内疾病颅脑损伤与出血先天发育畸形颅内占位性病变各种特发性癫痫其他如脑白质营养不良颅外感染热性惊厥最常见中毒性脑病其他如破伤风等颅外疾病水电解质紊乱维生素缺乏遗传代谢性疾病全身性疾病中毒颅内感染各种病原体感染典型表现突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝神、斜视，头向后仰或转向一侧，牙关紧闭，面

2、部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有屏气、发绀、口吐白沫、大小便失禁，经数秒、数分钟或十几分钟后惊厥停止。在发作时或发作后检查患儿，可见瞳孔散大、对光反应迟钝。部分患儿发作停止后不久意识恢复，年长儿多入睡，醒后常出现疲乏、头痛，对发作不能回忆。二、临床表现不典型发作二、临床表现肢体阵挛性惊厥小婴儿惊厥：眼角、口角抽动，一侧肢体抽动或两侧肢体交替抽动。新生儿惊厥：呼吸暂停、双眼凝视、阵发性青紫、面肌抽动似咀嚼及四肢抖动等。热性惊厥二、临床表现单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥发病年龄6个月至3岁小儿多见发病时间热性疾病初期体温骤升时发作表现多数呈全身性

3、强直-阵挛性发作发作频率一次热性疾病过程中，一般只有一次发作家族史及预后热性惊厥家族史；预后良好发病年龄<6个月或>3岁发作时间初次发作为高热时惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥持续时间一次惊厥发作持续15分钟以上发作表现局灶性发作发作频率24小时内发作2次及以上；反复频繁的发作，累计发作总数5次以上家族史可有癫痫家族史惊厥持续状态二、临床表现惊厥发作持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复的称为惊厥持续状态，是惊厥的危重型，多表现为全身性强直-阵挛性发作，由于惊厥发作时间过长可引起脑水肿、脑组织缺氧损伤，死亡率较高，预后

4、差。三、实验室检查三大常规检查必要时作脑脊液、脑电图、头颅X线平片、超声波、CT及磁共振等检查血气分析血清电解质测定有热惊厥四、诊断及鉴别诊断感染中毒症状，意识障碍及颅内高压，脑脊液检查异常可确诊。中毒性脑病中枢神经系统感染Reye综合征热性惊厥感染中毒症状、意识障碍及颅高压，脑脊液检查正常。病毒感染史，意识障碍，肝损害具有热性惊厥特征四、诊断及鉴别诊断无热惊厥颅内出血电解质紊乱低血糖中毒高血压脑病癫痫遗传代谢性疾病脑发育异常窒息、产伤史或颅脑外伤史。颅脑B超、CT明确诊断喂养不当或腹泻病史，血清电解质检查可确诊营养不良、饥饿、腹泻或应用胰

5、岛素的病史，常于清晨发生，血糖检查可确诊毒物、药物接触史或不洁饮食史；幼儿和学龄儿童较多见，起病急，可伴其他中毒症状急慢性肾炎病史，血压急剧升高。反复无热惊厥发作史，发作形式多种多样，脑电图检查有助于诊断。伴有发育障碍或特殊外貌与体征。反复发生惊厥，常伴有头小畸形、智力低下和体格五、治疗治疗原则：控制惊厥治疗脑水肿防止脑损伤病因治疗首选地西泮每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量每次不超过10mg，缓慢静脉注射，注射速度每分钟1mg，必要时20分钟可重复使用1次，每日可重复使用2~4次。物理或药物降温静脉注射地塞米松，每6小时用1~4mg。

6、颅内增高较快时，首选甘露醇，每6小时用0.5~1.0mg/kg，用药期间，可加用利尿剂如呋塞米等。病因治疗是控制惊厥的关键高热惊厥：积极控制体温和感染低钙血症：钙剂治疗低血糖：静脉注射葡萄糖高血压脑病：硝普钠控制血压脑肿瘤、脑脓肿等应手术治疗①保持安静，避免不必要的刺激。②保持呼吸道通畅：发作时松解衣领，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管或气管切开。③防止舌咬伤，用纱布包裹压舌板置于上下磨牙之间。④氧气吸入，减少缺氧所致脑损伤五、治疗控制惊厥降温维持水电解质平衡一般处理脑水肿病因治疗治疗第二节充血性心力衰竭充血心力衰竭是由于各

7、种原因引起心脏的泵功能减退，使心脏的排出量不能满足全身组织代谢的需要，并导致静脉回流受阻，脏器淤血而引起一系列的临床症状和体征。以婴儿期发病率最高。一、病因及发病机制病因肺源性肾源性其他心源性肺炎急性肾炎重度贫血缺氧甲亢电解质紊乱先天性心脏病一、病因及发病机制充血性心力衰竭心肌收缩功能障碍心室负荷过重心室充盈受限心排血量减少发病机制二、临床表现交感神经兴奋和心脏功能减退的表现①心动过速：婴儿心率＞160次/分、幼儿心率＞140次/分，是较早出现的代偿现象；②烦躁不安，经常哭闹；③多汗、尿少；④心脏扩大与奔马律；⑤末梢循环障碍：患儿脉搏细弱，

8、血压偏低，脉压变窄，可有奇脉或交替脉，四肢末梢发凉及皮肤发花等征象。肺循环淤血表现（左心衰竭表现）①呼吸急促、呼吸频率加快、婴儿可高达60—100次/分，重者伴有三凹征；②哮鸣音