中医学恢复医学课件

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1、思考题1、何谓恶寒发热，壮热，潮热,寒热往来。2、同样是出汗，自汗、盗汗有什么不同。3、如何分辨疼痛中胀痛、刺痛、隐痛。4、脉诊的部位，正常的脉象又称什么，其基本形态怎么样？其主要特点有哪些？5、浮脉沉脉、迟脉数脉、洪脉细脉、各主什么证。6、滑脉、涩脉、弦脉、紧脉其脉象的形态怎样，各主什么证。第七章辨证辨证是中医认识和诊断疾病的方法。辨证——辨别、分析疾病的证候，对疾病当前的病理本质做出判断，最后概括为具体证名的过程。辨证的过程也是诊断的过程。从整体观出发运用中医理论，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合

2、分析，判断疾病的病因、病位、性质和正邪之间的关系，从而判断为某种性质的证。一般辨证过程:从中医的整体观念出发，根据四诊收集的资料(病因、症状、体征）运用中医基础理论进行综合分析，判断疾病的病因、病位、性质、邪正盛衰情况及其内在联系和各病变间的关系作出诊断辨证过程辨——辨认，辨别。证——证候。是疾病处于某一阶段的病因、病位、病变性质以及邪正双方力量对比等各面的病理概括。症——症状。疾病在某一个阶段中反映的个别、表面、外在的现象。例：有一病人近二天咳嗽，吐黄脓痰，口渴，身热恶风，头痛有汗，咽喉肿痛，苔薄黄，脉浮数。

3、病因：外感风热病位：肺性质：热证病机：风热袭表肺卫失宣正邪盛衰；疾病初起，邪气盛，正气不虚正邪相搏——属实证诊断：风热犯肺证症、证、（征）、病症——症状，指患者察觉到的异常感觉和医生发现的病理变化的外在表现。如头痛、腹痛、发热等证——证候、证据之意。它是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。它反映了疾病某一阶段的病因、病位、性质以及邪正关系和发展趋势，它揭示了疾病的本质。如风热犯肺证肝气郁结证征——体征，是疾病发生时机体表现出来的异常征象。病——中医学中的“病”常指病史和临床表现具有一定的共同特征、不因个体、

4、环境或病因的差异而改变的一组临床表现的概括。一种病在不同的病理阶段，可以有不同的的证候,不同的疾病在病程中也可以出现相同的证候。由此可见，“证”比“症”、“体征”有更多的内涵，比“病”更具体，更贴切。症、证、病的联系与区别症状：是疾病的临床表现（外在表现）是辨证的主要依据。疾病：是临床表现(症状)的病名。证：疾病的某一阶段所出现症状的病理机制的概括，是辨证所得出的结论。是疾病的本质反映。在长期的医疗实践中，中医学形成了一整套比较完整的辨证理论体系。脏腑辨证——各种内伤杂病总纲六经辨证八纲辨证卫气营血辨证各种急性

5、热病三焦辨证各种辨证方法从不同的角度和层次对疾病本质进行剖析，不同的疾病需选取不同的辨证方法，才能取得良好诊断结果。第一节八纲辨证八纲是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八类证候。任何一个病证，都可以用八纲来加以归纳。论疾病的类别，不属于阴便属于阳；论疾病的性质，不属于热便属于寒；论疾病的部位，不属于表便属于里；论邪正的盛衰，不属于虚便属于实。其中阴阳是八纲中的总纲。八纲辨证又是其他各种辨证的总纲。尽管疾病的病理变化和临床表现错综复杂。但基本上都可以运用八纲辨证加以概括。八纲证候相互之间既有区别，又有联系可以出现兼

6、证也可以发生转化。八纲辨证简表疾病部位性质邪正情况总纲表里热寒实虚阳阴（一）、表里辨证表里辨证是辨别病位内外和病邪深浅的一对纲领。病变在皮毛、肌肉、经络——表证肌表受邪，多在疾病的初期，一般病多轻浅。病变在脏腑、气血、骨髓——里证脏腑受病，多为病邪在里，一般病多深重。辨别表证里证可以确定病位所在，了解病势进退病势由表入里（病加重）病势由里出表（病势减轻）表证是外感六淫之邪，经口鼻皮毛侵入人体肌表所致的外感病证。特点：起病急、病程短、病位浅、病情轻临床表现：以发热、恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮，兼有头身疼痛、鼻塞流

7、涕、喷嚏、咽喉痒痛、咳嗽等症状。证候分析发热—外邪侵入肌表，正气奋起抗争，邪正交争。脉浮——脉气鼓动于外。恶寒或恶风—卫阳被遏，肌表得不到正常的温煦头身疼痛——邪气郁滞于肌表，气血不流通鼻塞流涕咽喉痒痛肺开窍于鼻，肺主皮毛，外邪从皮咳嗽喘促毛口鼻而入。内应于肺，肺失宣发苔薄白脉浮——邪气在表，病情轻浅。表证因外感寒热不同，病情有虚有实故可分为表热证表证表寒证表实证表虚证二、里证里证是病变部位较深，病在脏腑、气血的一类证候。表邪入里病因外邪直中脏腑各种原因导致脏腑功能失调里证的范围很大，寒热虚实证，五脏六腑，气血

8、阴阳各种虚实证。特点：病程长、部位深、病情重。外感病由浅入深、表证转为里证标志着病情加重。其具体内容见寒热虚实辨证与脏腑辨证。三、表证里证的鉴别表证病因外邪（六淫）病位浅表病情轻病程短表现恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽苔薄，脉浮。里证表邪入里、外邪直中、各种原因引起脏腑功失调。深重长高热、神昏、口渴苔黄脉数畏寒肢冷，腹泻苔白腻脉迟（二）、寒热辨证寒热辨证是辨别疾病性质的纲领。其本质是体内阴阳