抑郁症与中医肝郁证关系的探讨

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1、抑郁症与中医肝郁证关系的探讨发表者：包祖晓(访问人次：2535)抑郁症与中医肝郁证关系的探讨包祖晓刊于《实用中医药杂志》2009年11期770－771页抑郁症(depression)是以显著而持久的情绪低落、活动能力减退、思维与认知功能迟缓为主要临床特征的情感性精神障碍。近年来，随着中医界对抑郁症研究的广泛开展，中医药治疗抑郁症的优势得到了一定的体现。从目前公开发表的文献看，大多数现代医家将抑郁症与中医的“肝郁证”直接对应[1～4]。笔者在复习抑郁症和中医肝郁证有关文献的基础上，结合临床实践，认为抑郁症与中医的“肝郁证”仅存在一定的相似性而已，不能直接对应。本文试从病因

2、和发病机制、临床表现、微观指标等方面探讨两者的关系，供同道参考。台州医院临海院区医学心理科包祖晓1抑郁症与中医肝郁证在病因和发病机制方面的异同抑郁症的病因和发病机制并非完全清楚，遗传因素、生物学因素和心理社会因素均对其有明显影响。情绪因素只是其中的影响因素之一，可能与反应性抑郁（ReactiveDepression）的关系较密切，而内源性抑郁症（EndogenousDepression）主要由“内部”生物学因素（如神经递质浓度变化、脑的结构和功能异常）引起，情绪刺激可能对具有遗传易感性者起到诱因作用。现代的寄养子研究结果已大大降低了环境因素在解释抑郁症发病机制中的地位。

3、研究表明，抑郁症40%-50%的危险因素是可遗传的[5]，亲生父母患有心境障碍的寄养子比亲生父母不患有心境障碍的寄养子具有更高发生抑郁症的危险[6]。而肝郁证在现代中医文献、内科学教科书和许多大型参考书中约定俗成的病因病机是由于情志不舒，气机郁滞所致。也就是说，情志刺激是其发病的首要原因。因此，两者尽管有一定相似之处，但区别是非常明显的。2抑郁症与中医肝郁证在临床表现方面的异同抑郁症的症状表现千变万化，临床以精神状态的下降、缺乏勇气和动力以及倾向于灰暗思维为特点。抑郁情绪是抑郁症的常见临床表现之一，除此之外，尚有许多其它核心症状，如兴趣丧失、精力减退、精神运动迟滞、食欲

4、减退、性欲减退等，这些症状常常可掩盖抑郁情绪。从美国《精神障碍诊断与统计手册·第四版》(DSM－Ⅳ)有关抑郁症的诊断标准看，诊断抑郁症必须具备抑郁心境和兴趣丧失中的一项；《国际疾病分类法·第十版》（ICD-10）中规定，诊断抑郁症必须具备情绪低落(抑郁心境)、兴趣和愉快感丧失以及精力不济或疲劳感中的两项。两者均没规定抑郁情绪是诊断抑郁症的必备症状。此外，许多精神疾病都存在抑郁情绪，但构不成抑郁症的诊断标准。目前，肝郁证的临床诊断标准以金益强等［7］制定的肝气郁结证辨证标准较常用，主要包括以下几项:locatedintheTomb,DongShenJiabang,defe

5、rthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame①胸胁、乳房、少腹胀痛；②抑郁太息；③咽有梗阻感；④痛经、闭经或月经先后不定期；⑤脉弦。5项中具有3项或兼有1项脾虚症状(①神疲体倦；②纳差；③腹胀；④便溏)，记分在7分以上者。中医学界普遍认为，情志抑郁或情绪低落以及肝经循行部位症状如胸胁、乳房、少

6、腹胀痛等,是诊断肝郁证的辨证要点或必要条件［8，9］。值得注意的是，尽管在抑郁症和中医肝郁证诊断要点中均出现了“抑郁”一词。但在《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》中规定：“肝郁（气滞）证以情志抑郁，喜叹息，胸胁或少腹胀闷窜痛，妇女乳房胀痛，月经不调，脉弦等为常见症证候”；“肝气（亏）虚证以两胁胀闷，情绪低沉，疲乏气短，头晕眼花，舌淡脉弱等为常见症候”。据此推测，情绪的“抑郁”和“低落”在传统中医学中是两个不同的概念。在《辞源》中，“抑郁”一词的含义是“愤懑”、“忧愤郁结”，而抑郁症之“抑郁”情绪是一种低落和悲伤情绪。如《朗文当代英语大辞典》把depressio

7、n解释为：afeelingofsadnessandhopelessness[11]（一种悲伤和无助的感觉）。故抑郁症之情绪“抑郁”与肝郁证之情志“抑郁”有别，而与肝气虚证之“情绪低沉”相类。此外，从抑郁症与中医肝郁证的临床表现可看出，肝郁证诊断要点中的症状可以在抑郁症中出现，但从DSM－Ⅳ和ICD-10有关抑郁症诊断标准看，没有一项症状是诊断抑郁症必备的。我们前期研究也表明，除太息症状之外，肝郁证诊断要点中的其它症状在抑郁症中的出现频率并不高。其中腹胀为40.26％，胁肋胀（窜）痛为35.84％，月经不调为27.00％，咽有异物感为26.