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1、慢性肾脏病（CKD）诊治新概念与共识来源：医政科阅读：3860发布时间：2008-09-10宁波市老医卫生工作者协会 张祖懿 近20年来，慢性肾脏病CKD（ChronicKidneyDielace）患病率高、防治率低、病因谱发生显著变化（糖尿病、高血压等人数迅速上升），已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后的一个威胁人类健康重要疾病。一、CKD的流行病调查 CKD的发病率高、预后差、终末期肾病（ESRD）发病率上升，医疗费用昂费已成为当前世界上公共健康问题。 全世界人口64亿，但>5亿人有不同肾脏疾病，终末期肾衰（ERSD
2、）目前需治疗137万人。 美国：CKD发病数>2000万，占人口比例11%，占医疗人群7%，ESRD患者1998年为30万以上，估计2010年达65万，ESRD患者每年以6%递增。我国CKD发病数>1亿，40岁以上占人口8-9%，发病率与ESRD发病率与美国相同。·CKD患者中国心血管病死亡，每年超过百万人，占死亡原因首位，血肌酐≥≥150uml的心血管患者死亡数量是普通人群15倍以上。·全世界面临着透析人群迅速猛长趋势：1990年42万6千人，2000年106万5千人，预计2010年将达200余万人。而我国1993年4万人，2
3、003年6万人。但全世界ESRD患者能接受血透治疗仅20%，其中90%在发达国家，而我国能接受血透治疗占ESRD患者的5%。·在医疗费用上：全世界CKD治疗费用占总数24%，90年代4500亿元$，预计新世纪达万亿元$。我国占500亿人民币。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpent
4、er),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame 血透治疗费用，每人每年耗资，世界范围平均30.000$，我国为10-15万人民币，需要肾脏替代治疗的ERSD患者，如大海漂浮的冰，隐藏着巨大基座（CKD患者）。 我国形成巨大基座（CKD患者）原因：其一，生活、工作条件相对差地区，因感染、免疫介导的原发和继发性肾脏病发病高。其二，充裕地区和人群中，生活不合理改变，继于“糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸”等对肾损害发病率日渐上升。其三，不规范滥用药所致“药物性肾损害”日益增多
5、。因此CKD防治已成为全球公共卫生问题，尤在广大发展中国家（包括中国）更具有重大意义，防治已刻不容缓。二、CKD1、CKD疾病进展过程： locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcam
6、e☆肾损害标志：蛋白尿、尿沉渣异常，影像学检查变化或某些综合征时特殊的血尿成份异常☆GFR（肾小球滤过率）在60-90ml/min/1.73m2,而临床上无肾损害者可能是：正常老年者，婴儿、素食、单侧肾，各种原因导致肾灌注下降者。 ·CKD分期：按肾功能的指标来分期，测定肾功能方法：Scr（血清肌酐）、Ccr（肌酐清除率）、同位素法测GFR和目前国际上公认的用MORM公式和Cockcroff-Ganlt公式来计算GFR。 locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocus
7、edontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcameK/DOQI对CKD分期 我国对慢性肾功能不全分期分期特征GFR水平ml/分GFR/ml/min分期描写1已有肾病，GFR正常≥90 2GFR幅度降低60-8950-80代偿期3G
8、FR中度降低30-5925-50失代偿期4GFR重度降低15-2910-25肾衰竭期5肾衰竭<15（或透析）<10尿毒症期 ·CKD病因CKD的病分类和肾衰竭发病率疾病主要类型ESRD发病率糖尿病肾病I型和II型糖尿病33%非糖尿病肾病肾小球疾病（
