慢性肾脏病(ckd)诊治新概念与共识

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1、慢性肾脏病（CKD）诊治新概念与共识来源：医政科阅读：3860发布时间：2008-09-10宁波市老医卫生工作者协会   张祖懿　　近20年来，慢性肾脏病CKD（ChronicKidneyDielace）患病率高、防治率低、病因谱发生显著变化（糖尿病、高血压等人数迅速上升），已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后的一个威胁人类健康重要疾病。一、CKD的流行病调查　　CKD的发病率高、预后差、终末期肾病（ESRD）发病率上升，医疗费用昂费已成为当前世界上公共健康问题。　　全世界人口64亿，但>5亿人有不同肾脏疾病，终末期肾衰（ERSD）目前需治疗137万人。　　美国：CKD

2、发病数>2000万，占人口比例11%，占医疗人群7%，ESRD患者1998年为30万以上，估计2010年达65万，ESRD患者每年以6%递增。我国CKD发病数>1亿，40岁以上占人口8-9%，发病率与ESRD发病率与美国相同。·CKD患者中国心血管病死亡，每年超过百万人，占死亡原因首位，血肌酐≥≥150uml的心血管患者死亡数量是普通人群15倍以上。·全世界面临着透析人群迅速猛长趋势：1990年42万6千人，2000年106万5千人，预计2010年将达200余万人。而我国1993年4万人，2003年6万人。但全世界ESRD患者能接受血透治疗仅20%，其中90%在发达国家

3、，而我国能接受血透治疗占ESRD患者的5%。·在医疗费用上：全世界CKD治疗费用占总数24%，90年代4500亿元$，预计新世纪达万亿元$。我国占500亿人民币。　　血透治疗费用，每人每年耗资，世界范围平均30.000$，我国为10-15万人民币，需要肾脏替代治疗的ERSD患者，如大海漂浮的冰，隐藏着巨大基座（CKD患者）。　　我国形成巨大基座（CKD患者）原因：其一，生活、工作条件相对差地区，因感染、免疫介导的原发和继发性肾脏病发病高。其二，充裕地区和人群中，生活不合理改变，继于“糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸”等对肾损害发病率日渐上升。其三，不规范滥用药所致“药物性

4、肾损害”日益增多。因此CKD防治已成为全球公共卫生问题，尤在广大发展中国家（包括中国）更具有重大意义，防治已刻不容缓。二、CKD1、CKD疾病进展过程： ☆肾损害标志：蛋白尿、尿沉渣异常，影像学检查变化或某些综合征时特殊的血尿成份异常☆GFR（肾小球滤过率）在60-90ml/min/1.73m2,而临床上无肾损害者可能是：正常老年者，婴儿、素食、单侧肾，各种原因导致肾灌注下降者。 ·CKD分期：按肾功能的指标来分期，测定肾功能方法：Scr（血清肌酐）、Ccr（肌酐清除率）、同位素法测GFR和目前国际上公认的用MORM公式和Cockcroff-Ganlt公式来计算GFR。

5、   K/DOQI对CKD分期                               我国对慢性肾功能不全分期分期特征GFR水平ml/分GFR/ml/min分期描写1已有肾病，GFR正常≥90  2GFR幅度降低60-8950-80代偿期3GFR中度降低30-5925-50失代偿期4GFR重度降低15-2910-25肾衰竭期5肾衰竭<15（或透析）<10尿毒症期 ·CKD病因CKD的病分类和肾衰竭发病率疾病主要类型ESRD发病率糖尿病肾病I型和II型糖尿病33%非糖尿病肾病肾小球疾病（自身免疫病，系统性感染、药物、肿瘤）19% 血管性疾病（高血压、肾动脉疾病、微血

6、管病）21% 肾小管间质病（尿路感染、结石、梗阻、药物中毒）4% 囊肿性肾脏疾病（多囊肾）6%移植肾的肾脏疾病移植肾肾病（慢性排异）  药物中毒（环孢素普乐可复）  多发性疾病（肾小球肾病）  移植肾肾小球病 ·CKD诊断要求　　肾脏病的诊断、合并症情况、肾功能的评估、与肾功能水平相关并发症。 三、CKD的防治　　CKD被称为“沉默的杀手”因其症状较“轻”或“隐匿”，往往造成患者就诊晚，在进入ESRD前又缺乏监测防治，在治疗CKD患者过程中，相当一部分医师（包括肾科医师）缺乏治疗、临床监测、治疗不规范，往往患者在血压、血红蛋白、血鳞钙、血脂、白蛋白等的治疗达标率很低（1

7、0%左右），以改善CKD迅速进入肾衰竭（ESRD）造成患者痛苦、医疗费用上升，更严重心血管并发症出现造成死亡。因此我国对CKD防治，必须要规范化，与国际接轨做到早干预、早筛查、早诊、早治疗的“CKD一体化治疗模式”。1、早筛查成人每年检查一次，高血压、糖尿病等每年2次或2次以上（按病情）。·筛查内容：CKD发病危险因素、肾损害的表现、CKD类型的病名、CKD病情程度（包括肾功能情况）、CKD进展危险因素和并发症等。·检测项目：病史、特征（包括血压）外，尿常规、尿微蛋白蛋白定量、24小时尿蛋白定量、肾功能、血糖、血脂、血尿酸等。尿红细胞形态