急腹症的接诊与护理

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1、急腹症的分诊与护理一、概念急腹症是指以急性腹痛为主要表现，各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征，需要紧急处理的腹部疾患的一组疾病，是急诊科常见疾病之一，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断、抢救不及时，就可能给病人带来严重危害和生命危险。二、分类1.按学科分类（四类）：外科急腹症：需立即施行外科手术治疗或者留院观察后再决定治疗的急性腹痛病症，如胆石症、胆囊炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎、泌尿系结石、肠梗阻、胃穿孔等。内科急腹症：内科疾病引起的

2、急性腹痛，它是功能性或精神性的，腹腔脏器没有器质性病变或仅有黏膜表浅炎症，如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、消化性溃疡急性发作、急性心肌梗死、泌尿系感染等。内科急腹症与外科急腹症有明显区别。妇科急腹症：如宫外孕、急性盆腔炎、不全性流产致大出血等。④儿科急腹症：如肠套叠、腹外斜疝(肠管掉入阴囊)、小儿急性阑尾炎等。2．按病变性质分类（六类）：炎症性急腹症；破裂或穿孔性急腹症；梗阻或绞窄性急腹症；④出血性急腹症；⑤损伤性急腹症；⑥引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病。三、接诊方法急诊患者在分诊处停留的时间短，预诊分

3、诊与观察是一个紧张而迅速的过程，护士只能通过简短询问患者及家属其发病的原因、有何症状等而作出分诊，根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问。分诊工作程序：一看:用眼睛直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度，如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重；患者辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者腹痛时喜端

4、坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。二问:急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史。女性患者应询问月经史，为宫外孕或黄体破裂提供诊断依据；老年患者应排除心肺疾病。如暴饮暴食后出现的腹痛，常为急性胰腺炎或急性胃炎，饥饿后或夜间疼痛，多见于十二指肠溃疡，若腹痛伴有血便，常提示肠出血性坏死病变，腹痛伴有休克，多见于急性胰腺炎、胃穿孔、出血(如异位妊娠)等。三查:与医生共同查体，护送至医技部门完善各项检查以协助诊断。四、病情观察locatedintheTomb,DongSh

5、enJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame　　注意最先出现的腹痛及腹痛最严重的部位，它往往反映病变的所在及腹痛伴随的症状。如饱食后出现的急性腹痛，常为急性胃扩张或急性胰腺炎。有冠心病史者的腹痛，应严密注

6、意可能诱发心绞痛，饥饿后或夜间疼痛多见于十二指肠溃疡。如有一例35岁女性患者，急性下腹痛剧烈，伴面色苍白，大汗淋漓，下腹拒按，血压下降。经过反复询问病史，患者有停经史，经尿检验及诊断性穿刺，诊断为输卵管妊娠破裂出血，及时手术痊愈。诊断未清楚前禁止使用止痛剂。如疑有肠穿孔或肠坏死，则应禁止服用泻药和灌肠，在维持病人生命体征平稳的同时，应加强病人和家属的心理护理，消除其紧张、恐惧的心理，使之能积极配合治疗和护理。病人缺乏自我保护能力，对突发的情况不能正确处理，以致延误最佳救治时机，如开放性腹外伤致肠管外露，由于未

7、保护好外露的肠管导致肠管坏死、严重污染。病人滥用腹部热敷致胃肠溃疡出血加重，甚至穿孔。胃肠穿孔的病人仍继续进食、进水，导致病情加重。(一)病情观察　　急腹症病因繁杂，病情进展快，临床表现多变，可出现感染中毒性、出血性休克等严重后果，故须严密观察，及时处理，以防病情恶化。　　1、生命指征：①体温：持续发热或体温进行性增高多提示腹内感染蔓延和加重，如化脓性阑尾炎合并穿孔;体温突然下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。②脉搏与血压：炎性急腹症患者脉搏较快，脉搏突然加快伴血压波动、甚至下降则提示裨脏器损伤、破裂合并内出血、

8、休克的可能。③呼吸：腹部损伤患者出现呼吸节律异常变化时应考虑合并颅脑损伤可能;出现呼吸困难、青紫等缺氧表现时，提示合并胸部损伤或严重腹膜炎、败血症。④神志：烦躁不安：谵妄等往往是内出血、休克或腹部炎症扩散、败血症形成，感染加重的征兆。⑤出入量记录。　　2、腹痛的特征：全面了解患者腹痛的特点有助于早期诊断。腹痛的变化往往代表病情的变化，如急性阑尾炎患者右下腹痛转为全腹痛往往是合并穿孔的征兆;阵发性绞痛