急腹症患者的观察与护理

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1、急腹症患者观察与护理徐小华急腹症患者观察与护理【定义】外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是起病急、病情重、发展迅速、病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害至死亡。而具在治疗护理过程中，也易出现诸多并发症。因此，对于这类病人应进行严密观察，根据临床护理实践采取正确的护理措施是十分重要的。#1#2#3#4一、病理生理二、急腹症病人病情观察的主要方面三、在病情观察中学会鉴别是否外科急腹症四、对外科急腹症病人护理注意事项目录一、病理生理【1.病因】部分外科疾病和妇科疾病成为急腹症的病因，如腹部损伤和腹部内脏病变导致的急性感染、腹腔内脏破裂

2、、穿孔、梗阻、扭转、缺血和出血等，但也有少数是有内科疾病引起、误服腐蚀性或异物等诱发。【2.病理生理】(1）内脏性疼痛：疼痛特点是：①痛觉迟钝，对刺、割、烧灼等刺激不敏感，但对较强的张力（如牵拉、膨胀、痉挛）及缺血、炎症较敏感；②痛感弥散，定位不准确；③疼痛过程缓慢、持续。(2）躯体性疼痛：其特点是对各种疼痛刺激能准确反映病变刺激的部位，常引起腹膜刺激征表现。(3）牵涉性疼痛：指某个内脏病变产生的痛觉信号，被定位于远离该内脏的身体其他部位。二、急腹症病人观察的主要方面【1.特征观察】包括血压、脉搏、呼吸等。血压下降脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等均是腹问病变加重的表现。其

3、中脉搏的变化，是一个非常重要而又简单易行的观察项目。如脉速而脉量细弱，很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血。如脉搏由前者向后者转化，就说明病情在进展。护士应勤观察，及时与医生取得联系。对体温的观察，一般外科急腹症常无明显的高热，反复发作的寒战和高热是菌血症的特征。在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎；在胆道系统疾患中，寒战高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性胆管炎的表现。【2.症状观察】(1）胃肠道症状：恶心、呕吐是外科急腹症常见症状，且常出现在腹痛之后。恶心呕吐十分显著者，最大可能为急性胃肠炎、高位肠梗阻和急性胰腺炎。便秘不排气，则是肠梗阻症状；如发生便血、血性腹泄，应考虑到绞窄性肠梗阻

4、、血管栓塞等可能。(2）腹痛的性质和程度，常反映病变进展的情况。在观察过程中，患者腹痛加重，往往提示病变有发展或炎症加重，甚至发生穿孔。就一般而言，持续性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶心呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故；两种腹痛兼有者，说明炎症与梗阻并存。二、急腹症病人观察的主要方面【3.皮肤、巩膜的观察】如果皮肤、巩膜出现黄染提示有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻程度越重。膜壁瘀斑，特别是严重的急性胰腺炎病例，可在腰部或脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部或臀部呈棕黄色、紫色瘀斑，一般在发病4～5天。【4腹部体征的观察】做为一个普通外科护士，应掌握主要手部体征的检查

5、。主要观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度及其范围。听诊肠鸣音亢进、减弱还是消失也十分重要。肠梗阻时，肠鸣音亢进；腹膜炎时则减弱或消失。三、鉴别是否外科急腹症【1.外科、内科、妇科急腹症鉴别】(1）内科腹痛特点 某些内科疾病如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可导致上腹部牵涉性痛；急性胃肠炎、铅中毒、糖尿病酮症、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。①常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先出现发热或呕吐，然后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生。②腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻，无明显的腹肌紧张。③查体以及化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。(2)妇

6、科腹痛特点：①以下腹部或盆腔内疼痛为主。②常伴有白带增多、阴道流血，或有停经史、月经不规则，或与月经周期有关。如育龄妇女月经周期前半期可发生卵巢滤泡破裂出血；后半期可发生黄体破裂出血；月经周期延长，且本次经血量少时，可能有异位妊娠破裂出血；急性盆腔炎者可有发热、白带多；卵巢囊肿蒂扭转者可有腹部肿块史，突发局部剧痛。③妇科检查可明确疾病的诊断。(3）外科腹痛特点：①一般先有腹痛，然后出现发热等伴随症状。②腹痛或压痛部位较固定，程度重。③常出现腹膜刺激征，甚至休克。④可伴有腹部肿块或其他外科特征体征及辅助检查表现。三、鉴别是否外科急腹症【2.根据腹痛特点鉴别是否外科急腹症】(1）外科急腹症时

7、，腹痛大都是最先出现或是最主要的症状；而内、儿科疾患所出现的腹痛一般不是最突出或最早出现的症状，且常伴有心、肺系统的症状和体征。(2）外科急腹症的腹痛程度较重，部位明确，常伴有较明显的腹膜刺激征；内科疾病引起的腹痛一般较轻，痛点不固定，往往无腹膜刺激征。(3）某些外科急腹症有牵涉痛或转移性腹痛，如胆道疾患，常有牵涉至右肩胛区的疼痛；典型的阑尾炎有转移性右下腹痛。(4）在腹痛与发热兼有的急腹症，先有腹痛而后发热的往往是外科急腹症；反之