药物不良反应de皮肤表现和治疗

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1、药物不良反应de皮肤表现和治疗药物不良反应药物过量o药物不耐受特发性药物不良反应药物副作用o药物继发作用药物过敏反应n药疹是药物过敏反应中最常见的类型定义药物不良反应引起皮肤过敏的临床表现，统称为药疹（DrugEruption）。药疹指药物通过口服、注射、栓剂、吸入、滴入等途径进入人体，在皮肤和粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及其他器官系统。发病机理之免疫反应变态反应分型Ⅰ型（速发型/IgE）：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克Ⅱ型（细胞毒型）：β内酰胺抗生素致溶血性贫血，氨苯磺胺致血小板减少Ⅲ型（免疫复合物型）：血管炎、肾炎、血清病样反应Ⅳ型（迟发型）：湿疹型药疹、剥脱性皮炎

2、、药物接触性皮炎光敏反应：①光毒性反应，②光变态反应影响因素治疗剂量、疗程和治疗次数-间歇多次重复用药更敏感用药方法-药物致接触性皮炎药物性质和剂型-苯核/嘧啶核药物抗原性高，赋形剂/溶媒/乳化剂影响药物抗原储留，剂型（非结晶型胰岛素更易致敏）遗传因素-家族过敏史-青霉素、磺胺环境因素-外伤、感染、HIV性别、年龄-儿童药疹发病率低于成人免疫效应途径的非免疫性活化药物为组胺释放剂：直接作用于肥大细胞药物为补体活化剂：直接活化补体（造影剂）药物为环氧化酶抑制剂：直接影响花生四烯酸代谢（阿司匹林等非甾体类抗炎药）药物的蓄积和过量反应（中毒反应）肝肾功能异常长期用药：阿的平-浅黄

3、色皮肤；铋剂-齿龈蓝灰色铋线；氯丙嗪-皮肤蓝棕色色素；砷剂-皮炎、角化药物副作用和菌群失调：细胞毒药物-脱发；广谱抗生素-念珠菌感染药物相互作用药物激发加重原有皮肤病：β受体阻滞剂-银屑病；西咪替丁-红斑狼疮；血管扩张剂-酒渣鼻；青霉素药疹的特点只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史药疹的发生与药理作用无关、与服药量无关有一定的潜伏期，初次用药到皮疹发作一般4-20天；再次用药，即刻至24小时发作皮疹形态各异可能存在交叉过敏和多价过敏交叉过敏：几种药物化学结构相似，引起相同过敏反应多价过敏：多种药物化学结构不同，但都引起过敏反应抗过敏治疗有效抗生素类：青霉素、头孢等磺胺药

4、解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛等。催眠药、镇静药、抗癫痫药：鲁米那、眠尔通、苯妥英钠等。异种血清制剂、疫苗:破伤风抗毒素、狂犬病疫苗中药药疹临床分型轻症药疹发疹型药疹荨麻疹和血管性水肿型药疹固定型药疹多形红斑型药疹光敏皮炎型药疹湿疹样型药疹苔藓样型药疹痤疮样型药疹紫癜型和血管炎型药疹重症药疹重症多形红斑型药疹（Steven-JohsonSyndrome，SJS）中毒性表皮坏死松解型药疹（ToxicEpidermalNecrolysis，TEN）剥脱性皮炎/红皮病型药疹药物超敏综合征（DrugHypersensitivitySyndrome，DHS）急性泛发性发疹性脓疱病（A

5、cuteGeneralizedExanthematousPustulosis，AGEP）药疹临床表现致敏药发病率皮肤表现：皮疹，自主感觉（痒/痛）粘膜表现：眼结膜、口鼻腔、外阴系统表现：全身症状（发热、寒战、乏力等）、化验异常（血尿便常规、电解质、肝肾功能等）预后轻型药疹发疹型药疹荨麻疹和血管性水肿型药疹固定型药疹光敏皮炎型药疹紫癜型和血管炎型药疹多形红斑型药疹发疹型药疹致敏药：青霉素类、磺胺类、解热阵痛类（保泰松）、苯妥英、巴比妥、两性霉素B、口服降糖药、噻嗪类利尿药、氯丙嗪、别嘌呤醇、卡马西平、降压药（硝苯地平、钙通道阻滞剂）、金锂剂等最常见药疹，95%左右locate

6、dintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame皮肤：麻疹或猩红热样，弥漫密集鲜红色斑或针尖米粒黄豆大丘疹、斑丘疹，对称分布，数目多，范围广，可大片融合；痒著粘膜：多不累及系统：部分伴发热，多无其他系统症状治疗不及时或未及时停用致敏药可进展

7、为剥脱性皮炎型药疹，前期可出现皮损针刺或烧灼样疼痛。荨麻疹和血管性水肿型药疹致敏药：青霉素类、氨基糖甙类、血清制品、磺胺、痢特灵、非甾体抗炎药、降糖药（口服和胰岛素）、造影剂、心血管药（硝苯地平、ACEI、抗心律失常药物）等常见药疹，5%左右皮肤：大小不等风团，色鲜红，持续时间一般〉24小时，不易消退；痒或刺痛、触痛粘膜：无累及系统：可伴发热，或合并下列症状血清病样综合征：发热、关节痛、淋巴结肿大血管性水肿：皮下组织疏松处（眼睑、口腔、包皮、舌喉粘膜）水肿，麻木感过敏性休克：血压降低、面色苍白、四肢厥冷、紫绀、意识