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1、医疗纠纷的司法应对省法院民一庭佘琼圣sheqiongsheng@163.com一、医疗纠纷诉讼中的举证责任二、医疗机构的抗辩事由三、关于医疗损害鉴定四、关于司法确认五、医疗责任保险中的法律问题一、医疗纠纷中的举证责任■客观事实与法律事实■证明对象：要件事实ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedev
2、elopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember15侵权责任的构成要件：四要件■行为意义上的举证责任与结果意义上的举证责任：行为意义上的举证责任---证明妨碍结果意义上的举证责任---谁主张谁举证----败诉（一）患方的举证责任1、与医疗机构存在医疗关系。缴费单、挂号单、病历、出院证明等可证明。2、在诊疗过程中受到损害。3、诊疗行为存在过错。ofwork,relationships,needandpossibility,putqualit
3、yfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember15患者一方举证证明医疗机构存在《侵权责任法》第五十八条三种情形之一的，认定医疗机构有过错。该条“推定医疗机构有过错”不同于《侵权责任法》第6条第2款规定的“推定过错”，而是“直接认
4、定”。如何理解当时的医疗水平？4、过错行为与损害结果存在因果关系。对上述2、3、4项的证明事项可申请进行鉴定。对医疗机构或其他机构保存的证据，患者一方无法取得的，可以申请人民法院调取。5、在医疗产品责任纠纷中，要证明使用药品、消毒药剂、或者输入血液受到损害，受到损害与使用药品、消毒药剂、或者输入血液与损害结果有因果关系。对因果关系的证据患者一方无法举证的，可以申请进行鉴定或者检测。6、患方应当提交其保管的涉案病历资料。ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructur
5、e",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember15（二）医疗机构的举证责任1、诊疗过程。■应当提供其保管的与诉讼有关的医学文书，伪造、篡改或者销毁病历资料，隐匿、或拒绝提供与纠纷有关的病历资料，承担不利后果：（1）认定有过错；（2）构成证明妨碍，推定患方的主张成立。■瑕疵病
6、历分四种情况分别处理：（1）当事人以伪造、篡改等不正当方式改变病历导致事实不清，承担不利后果；（2）病历内容明显错误、矛盾，医疗机构不能合理解释，导致事实不清的，医疗机构承担不利后果；（3ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlype
7、rformintheadmissionprocedure,topreventthePartymember15）病历瑕疵不影响案件要件事实的的认定，瑕疵部分不作为鉴定依据；（4）形式不规范不影响病历真实性的认定。■主观性病历是否应提交？是否允许患者查阅、复印主观性病例？2、履行了告知说明义务。（1）医疗机构应当对患者一方履行了说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案的义务负举证责任。（2）实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医疗机构应当提供患者或近亲属书面同意的证据。（3）对于《侵权责任法》第五十六条规定的患者生命垂危等紧急情况、无法取得患者一方同意而实施相应的医
8、疗措施的情形，由医疗机构负举证责任。o
