g试验gm试验在诊断和治疗ifi指南中定位（北京医院）张秀珍

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1、G试验GM试验在诊断和治疗IFI指南中定位卫生部北京医院张秀珍内容IFI感染现状G试验和GM试验在IFI诊断和治疗指南中的定位关于G试验和GM试验常见IFI感染临床常见的侵袭性真菌感染主要包括两种类型:念珠菌血症侵袭性肺曲霉菌病（IPA）。。酵母菌种类变化九十年代最引人注目的是酵母菌种类发生了明显的变化，白念珠菌比例减少，上升的：菌名85-92年(％)96-2002年(%)白念珠菌80-9043-75热带念珠菌10-1310-15近平滑念珠菌1-614-21光滑念珠菌3-412-24克柔念珠菌15-27葡萄芽念珠菌12-5新型隐球菌11-5198119861991

2、19960.60.40.20.0每10万人中的发病率美国非艾滋病患者中致死性真菌感染的发病率McNeiletal2001ClinInfectDis33;641念珠菌病曲霉菌病54.84%12.9%3.23%9.68%19.35%国内西南医院尸解资料，(1971-2000)，郝飞教授提供AspergillusCryptococcusMucorCandidaAllothersIFI生前诊断仅为尸检诊断的1/61.5%9%175/1180223/268住院时检测1尸检结果*2念珠菌的发病率与尸检检出率比较PaganoLetal.Haematologica.2006;91

3、:1068-1075.ChamilosG,etal.Haematological.2006;91:986-989*1999-2003年,对三级肿瘤监护中心血液肿瘤患者的尸检结果显示念珠菌检出率构成比57％非白色念珠菌念珠菌尸检检出率构成比5/23白色念珠菌侵袭性曲霉患者在血液科和ICU最为常见1994-1999年法国一项前瞻性流行病学调查结果Cornetmetal.JHospinfect.2002;514:288-296混合型真菌感染的发病率也逐年上升念珠菌/曲霉混合感染8％11％12％尸检检出率(%)1989-1993年1994-1998年1999-2003年C

4、hamilosG,etal.Haematological.2006;91:986-989一项对三级肿瘤监护中心血液肿瘤患者的尸检结果显示新近出现的少见真菌尸检检出率也有所上升足放线菌镰刀菌0.2％0.9％0.4％0.7％0.7％1.4％尸检检出率(%)1989-1993年1994-1998年1999-2003年ChamilosG,etal.Haematological.2006;91:986-989一项对三级肿瘤监护中心血液肿瘤患者的尸检结果显示IFI感染特点念珠菌血症和肺曲霉菌感染IFI的主要类型以白念感染为主但非白念感染呈上升趋势曲霉菌感染呈上升趋势血液科是I

5、FI最高发病区内容IFI感染现状G试验和GM试验在IFI诊断和治疗中的定位G试验和GM试验IFI感染率和死亡率免疫缺陷患者IFI感染率高达5%~10%。患者死亡率分别达36%~63%和70%以上。2001我国卫生部“医院感染诊断标准（试行）”的具体诊断标准：1.在原发病的诊治过程中出现呼吸系统症状和体征、发热、白细胞增加；2.х线胸片出现不能解释的片状或团块状阴影；3.影像学提示有肺部病变，应用抗生素治疗过程中病情恶化，用一般细菌感染不能解释；4.连续３次深部痰培养为同一种真菌；5.血、尿、便培养为同一种真菌。卫生部肺部真菌感染的诊断标准痰和BAL检查的诊断意义上

6、气道念珠菌定植常见，气道分泌物（痰和BALF）培养阳性不能作为侵袭性感染的证据36例确诊肺念珠菌病的患者，生前痰和BALF培养阳性率为83%，而同期没有念珠菌感染病理证据的对照组，痰培养阳性率也高达46%（p=0.08）。痰和BAL检查的诊断意义EORTC/MSG定义：痰和BALF中丝状真菌和隐球菌镜检和培养阳性作为感染的微生物学证据，而念珠菌培养阳性（无论3次还是更多）只是定植。生物标志物(G和GM试验)分别被列入真菌诊断和治疗的指南欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)美国国家过敏症与传染病研究所霉菌病研究组(MSG)批准用于真菌诊断(JAntimicrobial

7、Chemotherapy2008,61:S1,i3)。中国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则(第3次修改版本)G试验作为侵袭性真菌感染临床诊断的指标GM试验作为疗效判定的指标中国血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（2009-12月第三次修订讨论稿）IFI诊断标准确诊:病人有感染的危险因素;有临床症状;微生物培养阳性;组织检测阳性;临床诊断:病人有感染的危险因素;高分辨CT出现阳性的影象特征.1-3-β-D葡聚糖试验(G试验)阳性.并值上升;广谱抗生素应用无效;疑似:病人有感染的危险因素;有临床症状或微生物检测+获得有效治疗

8、机会预防用