g试验和gm试验［ppt课件］

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1、GtestandGMtest一、血清G试验二、血清GM试验三、肺泡灌洗液GM试验主要内容血清G试验原理血清G试验的临床价值血清G试验检测方法血清G试验假阳性的情况血清G试验假阴性的情况血清G试验的优势和局限一、血清G试验1.1血清G试验原理G试验检测的是真菌的细胞壁成分---1,3-β-D-葡聚糖（BG），人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液中含量增高。定植时BG很少释放入血，因此可有助于鉴别真菌侵袭与定植。-(1,3)-D-葡聚糖细胞核（1-3）-D-Glucan鲎变形细胞裂解物的G因子活化G因子凝固酶原凝固酶凝固蛋白原凝固蛋白（凝胶）1,3-β

2、-D葡聚糖为真菌细胞壁成分,适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的早期诊断，尤其是念珠菌和曲霉菌，但不能确定菌种。诊断侵袭性真菌感染（如侵袭性念珠菌病、侵袭性曲霉菌病、肺孢子菌肺炎等）的方法之一。1.2血清G试验的临床价值隐球菌具有厚壁包膜，生长缓慢，导致假阴性；局灶性曲菌病，BG很少释放入血；抗真菌药物的使用。1.5血清G试验假阴性的情况优势：鉴别侵袭性感染与定植；不受机体免疫状态影响，早于临床诊断平均4天；是早期真菌感染的敏感生物标志。局限：不能区分真菌的种类。1.6血清G试验的优势和局限血清GM试验原理血清GM试验的临床价值血清GM试验检测方法

3、血清GM试验假阳性的情况血清GM试验假阴性的情况血清GM试验的优势和局限二、血清GM试验GM试验检测的是半乳甘露聚糖（glactomannan，GM），主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断；半乳甘露聚糖是广泛存在于曲霉和青霉细胞壁的一种多糖，菌细胞壁表面菌丝生长时，半乳甘露聚糖从薄弱的菌丝顶端释放，是最早释放的抗原；检测法是一种微孔板双抗体夹心法，采用小鼠单克隆抗体EBA-2，检测人血清中的曲霉菌半乳甘露聚糖。2.1血清GM试验的原理曲菌定植时极少释放入血，因此有助于鉴别侵袭与定植；GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度；连续检测GM可作为治疗疗效的监测；在造血干细

4、胞移植患者中的诊断敏感性高；参考值：I≥0.5为阳性。2.2血清GM试验的临床价值使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦；新生儿和儿童（双歧杆菌定植、食用乳制品）；血液透析；自身免疫性肝炎等；食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物。2.3血清GM试验假阳性的情况释放入血循环中的曲霉GM并不持续存在而是会很快清除；以前使用了抗真菌药物；病情不严重；非粒细胞缺乏的患者。2.4GM试验假阴性的情况优势：鉴别曲霉菌侵袭性感染与定植；早于临床症状和影像学异常1周；GM诊断侵袭性曲霉感染的敏感度高于G试验；血清中存在时间较短，可作为疗效监测。局限：不能区分曲霉菌的种类。2.5血清

5、GM试验的优势和局限G试验和GM试验的联合使用种属G试验GM试验念珠菌属＋－镰刀菌属＋－隐球菌属－＋曲霉菌属＋＋青霉/拟青霉＋＋接合菌纲－－同时测定G试验和GM试验有助于早期诊断侵袭性真菌感染！血液病患者中IPA诊断价值（回顾性、前瞻性）；重症COPD患者合并IPA的诊断价值；综合ICU中重症患者IPA的诊断价值。三、肺泡灌洗液（BAL）的GM试验回顾性分析99名血液病患者，其中58名确诊或临床诊断IPA者。所有患者的BALF样本均用Platelia（双夹心酶联免疫吸附的方法检测GM水平的试剂盒）检测。结果显示，与培养法（50%）和显微镜法（53.3%）相比，BAL

6、F的GM检测法敏感性更高[91.3%，光密度（OD）临界值≥1.0]，阳性、阴性预测值分别为76%和96%（OD临界值≥1.0）。中性粒细胞减少患者和未见减少者的平均OD临界值无差异。在接受预防性抗真菌治疗的患者中，GM检测法敏感性下降显著。BronchoalveolarlavagefluidgalactomannanforthediagnosisofinvasivepulmonaryaspergillosisinpatientswithhematologicdiseasesClinInfectDis.2009Dec1;49(11):1688-93.3.1文献一3.

7、1文献一：研究结果目的：前瞻性的病例对照研究，以确诊或临床诊断的侵袭性肺曲霉菌病（IPA）血液病患者VS不符合确诊或者拟诊IPA诊断标准的血液病患者组以及无曲霉感染证据的非血液病患者组。结果：10例病例组VS52例对照组，病例组BAL的GM试验OD值明显高于对照组，通过ROC分析，合适的OD界值点为1.1，具有98.1%的特异性和100%的敏感性。Galactomannantestingofbronchoalveolarlavagefluidisusefulfordiagnosisofinvasivepulmonaryaspergillosisinhematol