06第六章 皮片移植

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1、第六章皮片移植遵义医学院附属医院整形外科DepartmentofPlasticSurgery,FirstHospitalAffiliatedtoZunyiMedicalCollege------王波——WangBo第一节组织学概要一、皮肤的组织学皮肤覆盖全身体表，成人面积约1.2～2.0m2。由表皮、真皮、皮下组织及附属器组成.一、皮肤的组织学人体皮肤厚度为0.3～3.8mm，随年龄,性别和部位不同而有所不同。女性皮肤比男性薄。眼睑皮肤最薄，约0.3mm，足底皮肤最厚，其表皮层可达1.5mm。二、皮肤的生理功能㈠屏障功能皮肤在一定程度上对机械、物理、化学

2、及生物性刺激都有保护作用。㈡体温调节功能皮肤调节体温的功能是通过对流、辐射、传导的方式向外部环境散发热能来实现。㈢皮肤代谢皮肤角质层在体表形成完整的半透膜第二节皮片移植的分类皮片移植:是指通过手术的方法，切取部分厚度或全层厚度的皮肤，离开机体（供皮区），移植到需要皮片移植修复的部位（受皮区），重新建立血液循环，并继续存活。此过程称为皮片移植术。一、皮片移植的分类皮片移植常依据皮片的厚度、形状和来源进行分类。㈠按皮片的厚度分类分为:断层皮片（刃厚皮片、中厚皮片）全厚皮片含真皮下血管网皮片㈠按皮片的厚度分类⒈刃厚皮片组织学上包含表皮层及少许真皮乳突层。平均厚

3、度0.3mm左右。⒉中厚皮片组织学上包含表皮层及真皮的一部分。平均厚度0.3～0.6mm左右。又可分为薄中厚和厚中厚皮片。㈠按皮片的厚度分类⒊全厚皮片和含真皮下血管网皮片组织学上包含表皮层、真皮全层和真皮下血管网。整片状:邮票状:点状:网状植皮:微粒植皮等:㈡按皮片的形状分类自体植皮：皮片来自患者自身,移植后永久存活。临床上最常用。㈢按皮片的来源分类异体植皮：皮片来自其他人，如患者亲属。异体移植一般存活2～3周后即出现免疫排异反应异种植皮：皮片来自动物,一般存活9～12天出现排异反应。二、各类皮片移植的适应症⒈刃厚皮片适用范围：感染肉芽创面如慢性溃疡、烧

4、伤后肉芽创面、创伤和/或感染后肉芽创面；大面积皮肤缺损而非重要功能部位；口腔、鼻腔等粘膜缺损。刃厚皮片的优缺点优点：（1）皮片极薄，容易生长，抵抗力强，在条件较差或轻度感染的肉芽创面上也能生长。（2）供皮区损伤小，恢复快，7～10天完全愈合，无明显瘢痕形成。（3）可多次切取。头皮切取刃厚皮后5～7天内愈合，可重复10余次取皮。缺点：（1）皮片愈合生常有不同程度的挛缩，可导致周围组织移位变形，达不到恢复功能的目的。（2）因皮片薄，不耐磨擦，易破损。⒉中厚皮片功能和外观要求较高部位的健康肉芽创面；瘢痕或肿瘤切除后遗留创面等。适用范围：功能部位的新鲜创面中厚皮

5、片的特点：（1）具有全层皮片的特点（2）供皮区因残留有毛囊、皮脂腺、汗腺等上皮而能自行生长愈合。（3）但供皮区常留下不同程度的瘢痕，取皮越深瘢痕越重。临床上中厚皮片应用最广泛。⒊全厚皮片和含真皮下血管网皮片全厚皮片和含真皮下血管网皮片的特点：优点：存活皮片柔软、耐磨、质地色泽较好。缺点：移殖后存活比较困难。自体供皮皮源有限，大片切取皮片后，若不能直接缝合，需植薄层皮复。问题？？？我的问题：？皮片的分类方法及分类？不同厚度皮片的特点你们的问题？？………？………第三节自体皮片移植的手术方法一、供区选择供皮区与受皮区相邻越近则色泽、质地越相配通常选择在较隐蔽的

6、部位。最常用的供皮区有：腹部、胸侧壁、大腿、上臂内侧、臀部、头皮、耳后区、锁骨上区等。大面积烧伤病人常选用头皮为皮片供区，头皮愈合快，5～7天即可重复取皮；存在污染和/或感染的肉芽创面植皮，供皮区应远离受皮区，以免交叉感染；对需多次手术的病人应全面考虑供皮区的合理选用，避免日后手术缺乏供皮区。二、取皮（一）、断层皮片取皮⒈徒手取皮适用于小面积断层皮片切取。一般用止血钳夹住剃须刀片，与皮肤面呈20～30度角，作拉锯式切取。该方法较难取得宽而均匀的皮片。操作中不易掌握。⒉滚轴取皮刀取皮滚轴式取皮刀有大小之分，以适应不同部位取皮。常用于切取刃厚皮片和中厚皮片，

7、操作简单方便。但边缘仍不整齐，厚度亦不甚精确。优点是能较精确地切取同一厚度的皮片，但操作稍繁锁。⒊鼓式取皮机取皮⒋电动取皮机取皮所取皮宽度一般为7～10cm，长度随意，厚度可调节，操作简单方便。（二）、全厚皮片和含真皮下血管网皮片取皮常用徒手取皮，取皮机取皮很少使用。全厚皮片切取方法：1.沿皮片设计线切开真皮及皮下脂肪，在深筋膜浅层与皮下脂肪间切取皮肤组织，然后将游离皮肤组织皮下脂肪剪除，使皮片上不带皮下脂肪；2.沿真皮与皮下脂肪间直接切取皮片。如全厚皮片的前一种方法将皮肤和皮下脂肪都切取，供区直接缝合或局部皮瓣转移覆盖。切下的皮肤组织皮下脂肪层向上摊平

8、，仔细修剪、剔除皮下脂肪层，保留真皮下血管网并注意慎勿损伤。含真皮下血管网皮片切