皮片及皮瓣移植治疗手瘢痕挛缩畸形体会

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1、皮片及皮瓣移植治疗手瘢痕挛缩畸形体会皮片及皮瓣移植治疗手瘢痕挛缩畸形体会【摘要】目的：探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗方法。方法：1990-2005年我院收治手部烧伤后瘢痕挛缩畸形50例，行瘢痕切除矫形后固定，皮片及皮瓣移植修复创面。结果：48例随访1〜3年，所有受累关节得到完全或大部矫正，功能恢复满意。结论：整形手术应在瘢痕稳定后及早进行。创而无肌腱、骨骼裸露者宜用全厚皮片修复。需皮瓣修复者，手、足部皮瓣修复效果最佳。【关键词】手；烧伤；瘢痕；挛缩畸形；整形术文章编号:1009-5519(2007)10-1486-02中图分类号:R6文献标识码：B手部烧伤后易导致瘢

2、痕挛缩，关节屈曲或过伸畸形，活动障碍，严重影响功能及外形。19902005年我院收治烧伤后手部瘢痕挛缩畸形50例，采用瘢痕切除矫形、皮片移植及皮瓣移植修复创面的方法进行手术治疗，效果满意。1资料与方法1.1一般资料：本组50例，男29例，女21例。年龄255岁，平均16岁，10岁以下儿童32例o热水烫伤36例(10岁以下28例)，火烧伤10例，电烧伤4例。手指屈曲畸形31例，其屮单指11例，两指以上20例。掌指关节过仲合并指间关节屈曲畸形及指蹑挛缩10例。腕关节背侧瘢痕屈曲障碍3例，掌侧瘢痕伸腕障碍3例。虎口挛缩3例。烧伤后病程2个月〜5年。1.2手术方法1.2.1瘢痕切

3、除、软组织松解：彻底切除瘢痕，松解软组织，使受累关节达到或接近正常活动的范围。瘢痕切除后不町立即暴力搬动,以防止肌腱外露和关节囊撕裂，应在充分松解远近端正常软组织后，轻柔被动活动矫形。关节囊挛缩者，宜行骨膜下剥离松解术。手指屈曲畸形还应该注意游离松解指固有动脉神经束，防止被动伸直时动脉及神经断裂。1.2.2矫形后固定维持：手指屈曲畸形采用克氏针指背皮下穿入法固定于伸直位，掌指关节过伸采用克氏针固定于60度90度位。腕关节矫形后石膏外固定，过伸畸形矫形固定于屈曲位，屈曲畸形矫形固定于背伸位。1.2.3创面修复：(1)皮片移植：适用于无深部组织外露或小面积外露可被周围软组织缝

4、合覆盖者。本组共用皮片修复22例，中厚皮片5例，全厚皮片17例。创面要彻底止血，缝合后荷包加压包扎。术后10天左右去除荷包，14天拆线。(2)手部小皮瓣转移修复，适用于手指部裸露肌腱及骨骼的创面。本组邻指背皮瓣转移8例，指动脉岛状皮瓣转移2例，掌背动脉岛状皮瓣转移2例。(3)前臂部皮瓣转移5例，其中桃动脉逆行岛状皮瓣修复手掌及手背创面各1例，桃动脉鼻咽窝穿支皮瓣修复腕部1例，尺动脉腕上皮支皮瓣修复腕部2例。(4)足背皮瓣游离移植修复手掌、手背及虎口各1例。(5)腹股沟轴型皮瓣交叉移植修复手背3例、虎口2例。(6)腹部随意皮瓣修复手指3例。2结果48例随访1〜3年，2例未随

5、访者因随访期间1例死亡，1例外迁失去联系。所有关节得到完全或大部矫正，关节活动基本正常40例,大部恢复并达功能要求8例。不同修复法治疗结果：(1)所有皮片移植完全成活。随访全厚植皮17例，修复处平整、柔软，无明显挛缩，皮色接近手臂，较掌侧皮肤深暗，角化层较薄,无溃疡发生。痛、温、触觉大部恢复。屮厚植皮随访5例，皮肤色泽及柔软度较全厚差，有轻度感觉过敏，3例挛缩约30%,未见溃疡发纶。(2)手部小皮瓣移植随访11例,外形、色泽、质地接近周围皮肤，感觉大部恢复。(3)橈动脉鼻咽窝穿支皮瓣、尺动脉腕上皮支皮瓣各1例末端1/4皮肤坏死，经植皮愈合。(4)足背皮瓣移植随访2例，血循

6、、质地、感觉恢复良好。（5）腹股沟轴形皮瓣交义移植随访4例，修复手背2例，虎口2例，皮色较深，臃肿（去脂术后改善）、感觉较差。质地、弹性较好。（6）腹部随意皮瓣修复手指掌侧3例，色泽深、质地与周围皮肤差别大、感觉恢复差。3讨论手术整形应在烧伤完全愈合，局部已无任何感染的情况下进行,应争取烧伤后3个月施术［1］。儿童生长发育较快，随时间延长挛缩畸形形进行性加重，病程越长整形难度越大，并影响患手发育，因此应及早手术［2］。木组儿童患者中，热水烫伤所致瘢痕挛缩最多，此类瘢痕一般较浅，切除后有较完整的皮下组织，全厚植皮可获得满意疗效。手指各关节矫止后宜用克氏针穿入皮下组织内固定，

7、因其固定可靠，便于维持和管理，不损伤患指关节，也不影响其他手指的活动,术后23周拔除，经功能训练活动恢复良好，效果优于外固定和骨关节内穿针固定。腕关节矫止后外固定23周，然后进行康复训练。由于瘢痕处残存软组织少，弹性差，若切除瘢痕后即行外力搬正手指或关节，创面处残存的少量软组织受到强力牵拉极易撕裂，使深层的肌腱或骨骼外露。如能充分松解创面周围正常软组织，再外力矫正畸形，使弹性良好的正常软组织延长，则可避免肌腱或骨骼外露。手部瘢痕切除后的创面，若无肌腱、骨骼外露，以全厚皮片修复为宜，因其手术简单，修复后不臃肿，功能恢复较满意。小