腹腔镜手术在妇科中的应用现状.doc聂英

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1、腹腔镜手术在妇科中的应用现状腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械进行操作的手术方式，是外科手术的革命。1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床，60年代诊断性腹腔镜及腹腔镜下电凝绝育术在临床应用不断增加。70年代随着腹腔镜新的器械出现，又开始应用绝育夹及绝育环进行输卵管绝育术。同时IVF腹腔镜下取卵术亦应用于临床。腹腔镜手术标准在美国首先建立，并为各国所遵循。1972年Phillips成立了美国妇科腹腔镜协会(AAGL)。从70年代末起，开始了妇科手术的新纪元。腹腔镜的开展使得妇科医生临床诊断技术得以提高，也避免许多不必要的开腹手术。腹腔镜的不断开展

2、和良好的临床应用效果。使得这一新技术向雨后春笋一样，在世界各地广泛兴起。此后，腹腔镜在处理子宫内膜异位症、宫外孕、盆腔炎性包块，卵巢囊肿等妇科良性疾病中的作用日益变得重大，而且逐渐成为首选的手术模式。我国从70年代末开展腹腔镜工作。1989年Reich首次报告腹腔镜子宫切除术,目前已经成为子宫切除术的一种新的手术模式。同年Querleu报告腹腔镜下淋巴切除术，从此腹腔镜在妇科恶性肿瘤中的应用亦越来越受到关注，目前已经用于早期恶性肿瘤的治疗中。腹腔镜的开展对提高临床的诊断技术、减少开腹手术的机会，减少病人的痛苦中的作用是十分重要的。腹腔镜手术以其切口小、损伤小

3、、出血少、病人痛苦少、手术效果好、术后恢复快等优点，已经被医生及患者广泛接受。  1、腹腔镜在妇科急诊中的应用：妇科急诊如宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎及盆腔脓肿、卵巢囊肿扭转等，在临床非常多见，诊断及鉴别诊断有时非常困难。诊断处理不及时，有时会出现并发症，甚至有生命危险。通常需要急诊开腹进行手术探查。应用腹腔镜，不仅能及时正确诊断疾病，亦能及时处理。宫外孕是最常见妇科急诊，早期诊断不仅使选择合适的治疗方法如保留卵管等成为，而且可以大大降低疾病本身及治疗不及时引起的病率和死亡率。超声波检查、血β－  hCG测定等早期诊断宫外孕的的敏感性及特异性均不高。对可疑宫

4、外孕的病例，如血β－hCG大于2000miu/ml而超声波未发现宫腔内胎囊或血β－hCG小于2000miu/ml。诊刮未见绒毛，而诊刮术后血β－locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcamehCG不下降或者继续

5、升高者，应进行腹腔镜检查，不仅可以明确诊断，同时可以进一步的手术治疗。腹腔镜手术不仅适合那些卵管未破裂或者卵管已经破裂但血液动力学尚稳定的病例，即使有腹腔内出血，血液动力学已经有改变，如果有合适的麻醉及先进的心电监护措施以及必要的支持治疗如输血等，仍可以选择腹腔镜手术。但由于腹腔镜特殊的体位以及气腹引起呼吸、循环系统负担的加重，如已经出现低血容量性休克，麻醉及手术风险会增加，应由有经验的腹腔镜医生及麻醉医生的共同配合进行腹腔镜手术。当然必要时可以改开腹手术，对病人不会造成额外的负担。输卵管妊娠手术方式：包括卵管切除或卵管开窗术。对已经生育或卵管已经破裂的病例

6、，一般选择卵管切除术。而有生育要求且卵管未破裂者，则选择卵管开窗术。有内出血者，可以同时进行自体血液回输。腹腔镜下卵管开窗手术如果卵管内滋养细胞未完全清除干净或取出组织时滋养细胞散落在腹腔内而继续生长，可造成持续性宫外孕，严重时可出现卵管破裂或其它部位妊娠组织破裂，腹腔内出血，甚至休克。持续性宫外孕的发生率可达5%-20%。因此，卵管开窗术后，应追随血β－  hCG的变化。对开窗手术不太满意或者术后血β－hCG下降不满意者，可考虑应用MTX注射。2、腹腔镜在妇科良性肿瘤中的应用:　良性成熟性畸胎瘤、单纯囊肿、上皮性囊肿以及卵巢冠囊肿等良性妇科肿瘤，腹腔镜手术

7、已经成为首选的手术模式。手术方式的根据病人的年龄、生育的要求及肿瘤的分类，选择囊肿剔除或附件切除。对年轻有生育要求者，尽量保留卵巢；年龄较大者，可选择附件切除。上皮性肿瘤尤其有囊内乳头者，应选择附件切除，术中同时送冰冻。如为恶性应扩大手术范围。腹腔镜进行囊肿剔除时，囊肿有破裂的可能性；即使完整剔除囊肿，由于腹腔镜的切口小，取出标本前，也应将囊肿穿破，吸出内容，再取出。以前认为皮样囊肿、黏液性囊腺瘤等为腹腔镜的禁忌，其原因是皮样囊肿内容物流入腹腔后可引起化学性腹膜炎，而黏液性囊腺瘤中的粘液流入腹腔可形成腹膜种植。目前认为术中皮样囊肿破裂不影响术后病率，因为术中

8、可反复冲洗盆腹腔，一般不会造成皮样囊肿内容物残留。亦