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1、妇科腹腔镜手术应用现状【摘要】近年，腹腔镜技术在妇科手术领域取得很大进展，腹腔镜的应用使微创化治疗成为趋势，现将腹腔镜在妇科领域的应用进展作一综述。 【关键词】妇科；腹腔镜；综述文献 1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床以来，迄今只有半个世纪,但腹腔镜检查和手术已成为妇科最常见的操作技术之一。腹腔镜手术在以下几方面显示了优点，并得到了确认和应用。 1腹腔镜在妇科急腹症诊治中的应用 妇科急腹症常见于异位妊娠、黄体破裂、急性盆腔炎或盆腔脓肿、卵巢囊肿蒂扭转等,诊断及鉴别诊断有时非
2、常困难,如诊断处理不及时,有时会出现并发症甚至危及生命,通常需要急诊开腹进行探查。应用腹腔镜技术,不仅能及时正确诊断，而且能及时处理。 １１异位妊娠异位妊娠（ＥＰ）是妇科常见的急腹症，早期及时诊断治疗能避免ＥＰ破裂、内出血所致的严重后果。有学者认为［１］，腹腔镜是目前提高ＥＰ诊断水平的最佳手段，腹腔镜治疗ＥＰ是腹腔镜妇科手术中开展最早、最成熟的手术之一，是首选的手术方式，有取代开腹手术的趋势。随着腹腔镜在临床上广泛应用，几乎所有类型的ＥＰ均可应用腹腔镜完成，甚至复杂的输卵管间质部及峡部妊娠也可
3、以用腹腔镜完成手术。一般认为，腹腔镜手术仅适合输卵管未破裂或已破裂，但血液动力学稳定的病例，有大量内出血及休克症状的患者属禁忌证［２］。但对有经验的腹腔镜医师而言，如果有合适的麻醉及先进的心电监护及支持治疗，如输血等，仍可选择腹腔镜手术［３］。输卵管妊娠手术方式包括:输卵管切除或输卵管开窗术。目前开窗术已成为手术治疗ＥＰ的金标准［4］。 12急性盆腔炎或盆腔脓肿以往认为，急性盆腔炎是腹腔镜手术的禁忌证,主要是担心腹腔镜手术时的臀高头低位以及术中冲洗可能引起炎症扩散。经过数年的临床实践,现在已不
4、再将急性盆腔炎列为腹腔镜手术禁忌证,而是可以作为适应证［5］。因为,腹腔镜不但可以及时明确诊断，而且可以手术治疗,例如镜下可清除炎症碎片及脓液，取组织活检并行脓液细菌培养，分离粘连，冲洗炎症部位，行脓肿切开引流术配合抗生素应用,可加快炎症的消退，更有利于保护患者的生育功能。腹腔镜手术由于切口小，切口感染的几率低,避免了开腹手术切口感染几率增高的危险。 2腹腔镜在不孕症诊治中的应用 腹腔镜检查可诊断生殖道、输卵管及卵巢畸形、观察输卵管的形态、管外粘连、伞部状态、有无积水,结合美蓝通水试验,能发
5、现输卵管有无阻塞及其部位,检查病变的同时还可以活检及进行手术治疗,如输卵管粘连松解术、伞部造口术、电凝内膜异位病灶、多囊卵巢打孔术、镜下输卵管吻合术,腹腔镜还可用于人工助孕时体外受精的取卵作用。近年，经阴道水腹腔镜技术(ＴＨＬ）已悄然兴起,使用该技术诊断不孕症,对输卵管是否通畅及有无粘连的诊断准确性高于子宫输卵管碘油造影。有学者认为［6］，对无明显原因的不孕症患者400%以上行ＴＨＬ诊断已足够。 3腹腔镜在子宫内膜异位症诊治中的应用 现在腹腔镜已成为公认的治疗子宫内膜异位手术的最佳方法,各期
6、均适合做腹腔镜手术［7］。手术方式包括保守性手术,如内膜异位病灶减灭术，卵巢巧克力囊肿剔除术或电灼术，子宫骶骨韧带切断术及骶前神经切除术；根治手术即完全腹腔镜子宫切除术(ＴＬＨ）或腹腔镜辅助的阴式子宫切除术(LAＶＨ）。由于国内有的医院腹腔镜技术尚不够娴熟,对巨大卵巢囊肿,估计有广泛肠粘连,需行肠切除或判定为复杂的手术仍以行开腹手术为宜［7］。 ４腹腔镜在卵巢良性肿瘤术中的应用 随着内套圈、打结缝合技术。电外科技术和超声刀的应用，腹腔镜手术已成为治疗卵巢良性肿瘤的首选手术方式。术式包括卵巢囊
7、肿剔除术，卵巢切除术及附件切除术。卵巢皮样囊肿是否适合腹腔镜手术曾有争议,近年的临床实践证明，镜下施术是安全的,关键是提高剔除的技巧，掌握标本取出的技巧，避免肿物破裂污染盆腹腔,即使破裂、油脂外溢经反复盐水冲洗亦无化学性腹腔炎发生。Ｒeich等［8］报道，对部分术中皮样囊肿内容物遗漏的患者行二次腹腔镜检查时,未发现盆腔粘连,亦无其它后遗症。对于卵巢肿瘤则强调术前常规行超声检查和肿瘤标志物测定,结合患者年龄了解肿物性质,术中仔细检查,必要时进行冰冻病理检查,排除恶性的可能。 5腹腔镜在子宫手术中
8、的应用 5.1腹腔镜子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤剔除术选择腹腔镜手术还是开腹取决于肌瘤的大小,数量,位置,手术操作者的技能及仪器设备情况。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(LM)最好选择直径大于4cm的单发肌瘤,多发肌瘤在３～4个,且位于子宫表面,阔韧带内的肌瘤也可剔除,但因为腔镜操作问题,对于巨大的肌壁间肌瘤(直径大于10cm),多发性子宫肌瘤(部分小肌瘤位于子宫肌层内）,子宫颈肌瘤等作为手术禁忌证。(责任编辑：) 5.2腹腔镜子宫切除术腹腔镜广泛用于子宫切除术,现在已发展成为具有多种术式,技术非常成熟的
