冠心病高血压防治

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1、冠心病高血压防治高血压是否高血压140/90?高血压程度3级?靶器官状态心脑肾?合并疾病DM,肾,冠心?2007ESH/ESCGuidelinesGeneralTherapeuticAspectsWhytotreatWhentotreatBPthresholdsBPtargetsGoalsoftreatmentHowtotreat高血压患者的心血管风险分层血压(mm/Hg)其它风险因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血压SB

2、P140-149或DBP90-992度高血压SBP160-170或DBP100-1093度高血压SBP≥180或DBP≥110无其它风险因素平均风险平均风险低危中危高危1-2个风险因素低危低危中危中危极高危3个或更多的风险因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危极高危已有心血管疾病或肾脏疾病极高危极高危极高危极高危极高危MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害血压(mmHg)其他危险因素，OD或疾病正常血压SBP120~129或DBP80~84正常高值血压SBP130~139或DBP85~891级HTS

3、BP140~159或DBP90~992级HTSBP160~179或DBP100~1093级HTSBP≥180或DBP≥110无其他危险因素不需干预不需干预改变生活方式，持续数月后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式+立即药物治疗1~2个危险因素改变生活方式改变生活方式改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式，持续数周后，若血压未得到控制，则开始药物治疗改变生活方式+立即药物治疗≥3个危险因素，MS，OD

4、或DM改变生活方式改变生活方式并考虑药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+药物治疗改变生活方式+立即药物治疗糖尿病改变生活方式改变生活方式+药物治疗明确的CV疾病或肾脏疾病改变生活方式+立即药物治疗改变生活方式+立即药物治疗改变生活方式+立即药物治疗改变生活方式+立即药物治疗改变生活方式+立即药物治疗起始降压治疗--EarlierandLower!2003年ESH高血压指南血压水平1级和2级评估总危险谱生活方式改变和纠正危险因素及疾病危险分层极高危高危中危低危及时药物治疗及时药物治疗监测3个月

5、监测3-12个月降压药物的选择降压治疗的主要获益源自降低血压本身。五大类降压药物：噻嗪类利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂血管紧张素受体阻滞剂(ARB)-阻滞剂这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗。ESH-ESCGuidelines2003ACE抑制剂β受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂α受体阻滞剂ARBα受体阻滞剂ACE抑制剂ESH-ESCGuidelines2007β受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂ARBJournalofHypertension2003;21:1011-1053

6、.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南最新推荐：CCB最广泛与其他降压药物合理联用各种降压药物的适应证之比较ACE抑制剂血管紧张素受体拮抗剂利尿剂(醛固酮拮抗剂)袢利尿剂心衰心衰心衰终末期肾病左室功能不全心肌梗死后心肌梗死后心衰心肌梗死后糖尿病性肾病糖尿病性肾病蛋白尿/微量白蛋白尿非糖尿病性肾病LVHLVH房颤颈动脉粥样硬化代谢综合征蛋白尿/微量白蛋白尿ACE抑制剂诱发的咳嗽房颤代谢综合征各种降压药物的适应证之比较噻

7、嗪类利尿剂-阻滞剂钙拮抗剂(二氢吡啶类)钙拮抗剂(维拉帕米/地尔硫）单纯收缩期高血压(老年人)心绞痛单纯收缩期高血压(老年人)心绞痛心衰心肌梗死后心绞痛颈动脉粥样硬化黑人高血压心衰LVH室上性心动过速快速型心律失常颈动脉/冠状动脉粥样硬化青光眼妊娠妊娠黑人高血压冠心诊断临床表现和病史体检心电图生化标记物心超和无创心肌显像冠造冠心病的治疗方式60年代末，出现CABG手术11977年，瑞士医生Greeutzig创立PTCA手术1但是，药物治疗仍是冠心病治疗的基础2中华内科杂志1998年5月第37卷第5

8、期ChineseJournalofPracticalInternalMedicine.January2006Vol.26No.2.调脂药物抗栓药物ACE抑制剂ß受体阻滞剂醛固酮受体拮抗剂钙通道阻滞剂冠心病的二级预防原则A=AspirinandAntianginaltherapyB=β-blockerandBloodpressureC=CigaretteSmokingandcholesterolD=DietandDiabetesE=EducationandExcise稳