高血压病、冠心病的防治

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1、高血压病、冠心病的防治南昌大学第一附属医院心内科郭治彬教授一、高血压病分类（1）原发性高血压原因不明，简称为高血压病。占人群高血压患者的90%以上（2）继发性高血压血压升高是某些疾病的一种表现，有明确而独立的原因。只占人群高血压的5%～10%。类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140~15990~992级高血压（中度）160~179100~1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90中国高血压防治指南2005年SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg病因：

2、高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果：一.内因——遗传因素(占40%）：父母均有高血压，子女的发病率高达46％，约60%高血压患者有家族史。二.外因——环境因素（占60%）：1.饮食:高钠、低钾、低钙、低镁、高蛋白、高饱和脂肪酸、饮酒、吸烟.2.精神应激:紧张、噪声三.其他:缺乏锻炼，肥胖、避孕药、OSAS临床表现常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，在紧张或劳累后加重，症状的严重程度与血压的高低并不一致。部分患者无症状，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。心肌梗塞、心力衰竭猝死高血压终末期肾病中风、痴呆周围动脉疾病高血压的危害：恶性或急进性高血压：特点：1

3、.发病较急骤，多见于中青年，男女比例约3∶1。2.血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg。3.头痛、视力模糊、眼底渗出、出血及视乳头水肿。4.肾脏损害：蛋白尿、血尿和管型尿。5.进展迅速，可死于尿毒症、脑卒中和心力衰竭。临床表现诊断收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg注意：1.未服用降压药物的情况下2.需在不同的时间测量3次以上血压，才能确诊3.除外继发性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄肾血管性高血压肾实质性高血压鉴别诊断：继发性高血压鉴别诊断高血压病人需做哪些检查？常规检查尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、

4、血甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图、查看眼底特殊检查24小时动态血压监测肾脏及肾上腺B超心脏彩色多普勒超声及血管多普勒超声（颈动脉、肾动脉及脑动脉等）继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平；危险情况评估意识状况提示危险的主诉剧烈头痛视物模糊剧烈呕吐心前区疼痛、心悸、胸闷肢体麻木及活动障碍提示危险的体征强迫体位心肺体征肢体水肿高血压病的治疗血压控制目标值＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压，血压控制目标值＜130/80mmHg。三个误区1、不愿意服药：宁愿用降压帽，降压手表，降压裤腰带。2、不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就不吃药。3、不按医嘱服药：

5、以自我感觉来估计血压的高低，按广告服药，或道听途说。非药物治疗（一）减肥、控制体重减重10kg，收缩压可下降5-20mmHg饮食高血压患者饮食应限制脂肪，少吃肥肉、动物内脏、甜食，多进蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等低盐高血压患者每天摄入盐量应少于5克(约半小汤匙/天)，收缩压可下降2-8mmHg戒烟收缩压可下降2-4mmHg限制饮酒非药物治疗（二）喝茶高血压患者最好不喝茶或喝清淡的　　　　　绿茶体力活动可采用慢跑、快步、游泳、骑　　自行车、体操等形式的体力活动，一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟，收缩压可下降4-9mmHg心理高血压患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，尤忌大

6、发脾气常用抗高血压药利尿剂β受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体阻滞剂（ARB)α1受体阻滞剂降压疗效不佳的原因1.假性顽固性高血压白大衣高血压袖带过小2.不能坚持治疗3.容量负荷过重：4.摄盐过多5.进行性肾功能损害（肾小球硬化）6.吸烟、肥胖、过多饮酒、持续疼痛7.不合理的治疗：相互作用8.降压药用量太低9.不适宜的联合用药：ACEI和保钾利尿剂、CCB（NDHP）和β受体阻断剂、ACEI与ARB、同类的不同种药物10.未用长效制剂二、冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛

7、)一起，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemicheartdisease)。正常动脉壁内皮细胞收缩型血管平滑肌细胞早期动脉粥样硬化脂质脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞功能异常有关稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜lipidcore脂核不稳定性冠心病血小板聚积在破裂/浸润的部位冠心病的类型：一、无症