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1、风湿病及药物治疗风湿病概念:凡由风、湿、寒等病因侵犯肌肉骨骼系统(如关节、韧带、肌腱、滑囊),引起以疼痛为主要特征的疾病。重点介绍风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风病。一、风湿性关节炎1、定义:是A组乙型溶血性链球菌感染有关的一种自身免疫性疾病。主要累及关节病变的实质是炎症,局部有红肿热痛。2、病因:(1)感染:在链球菌感染1—4周后,其毒素和代谢产物成为抗原,人体对此产生相应抗体,抗原抗体在关节中结合,使之发生炎症。用青霉素防治链球菌感染可降低风湿性关节炎的发病率和复发率。(2)免疫功能紊乱:当免疫系统功能
2、障碍,机体对自身组织产生免疫反应(抗原抗体反应),引起组织损伤而导致疾病,称为自身免疫性疾病。(3)环境:寒冷、潮湿、阴暗可能是诱发原因。3、诊断:(1)多发性、对称性,局部红肿热痛及压痛。(2)大关节病变为主。(3)游走性(4)不留畸形(5)血沉加快(ESR)(6)ASO阳性4、药物治疗:(1)用青霉素等抗生素控制感染(2)非甾体抗炎药:阿司匹林、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、奥沙普秦、吡罗昔康(抗炎、抗风湿的作用机制是抑制PG合成,减弱PG对缓激肽等致炎介质的增敏作用,抗炎、镇痛)。locatedinthe
3、Tomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame(3)甾醇类抗炎药:糖皮质激素能抑制感染性、非感染性炎症,减轻充血,降低毛细血管的通透性,抑制炎症细胞(淋巴细胞、粒细胞、巨噬细胞)向炎症
4、部位移动。阻止炎症介质如激肽类、组胺类、慢反应物质等发生反应。免疫抑制作用。可影响免疫反应的多个环节,还可降低自身免疫性抗体水平。基于以上抗炎及抗免疫作用故可缓解自身免疫疾病的症状。强的松片:口服5—60mg/日曲安奈德注射液:10—20mg加0.5%利多卡因注射液10—20ml关节内注射地塞米松注射液:2—6mg静脉注射(4)中成药:风湿关节炎片、草乌甲素片、万通筋骨片、尪痹冲剂、益肾蠲痹丸(5)外用膏药:伤湿止痛膏、狗皮膏。二、类风湿性关节炎1、定义:是以关节组织慢性炎症病变为主要表现,呈对称性,多发性、
5、反复发作的慢性全身性风湿病。2、病因:(1)感染(2)遗传(3)免疫功能失调(4)内分泌因素(5)环境心理因素3、诊断:(1)ESR(2)类风湿因子(3)CRP(4)CIC(5)X光照片4、药物治疗:(1)原则:四个结合:中西医结合、慢效药与速效药结合、全身治疗与局部治疗结合、扶正与祛邪结合(2)药物:抗感染药、非甾体抗炎药、糖皮质激素。以上同抗风湿性关节炎药。免疫抑制剂:环孢素、硫唑嘌呤降低药物毒副作用的辅助用药:VC、VE、VB族、黄芪、人参、灵芝中成药:尪痹冲剂、益肾蠲痹丸locatedintheTom
6、b,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame三、痛风:1、定义:痛风是由于体内嘌呤代谢紊乱引起的疾病,主要表现为高尿酸血症。尿酸盐在关节、肾脏及结缔组织中析出结晶,可引起关节局部炎症及粒细
7、胞浸润。2、分类:急性痛风病、慢性痛风病3、药物治疗:(1)丙磺舒:抑制尿酸盐在近曲肾小管的主动再吸收,增加尿酸盐的排泄而降低血中尿酸盐的浓度,可缓解或防止尿酸盐结节的生成,减少关节的损伤。亦可促进已形成的尿酸盐的溶解。无抗炎、镇痛作用,用于慢性痛风治疗。用法用量:0.25tid一周后增至0.5—1.0bid最大剂量2g/日。注意事项:少数病人有胃肠道反应,皮疹、发热、肾绞痛;肾功能低下对磺胺类药过敏者禁用;痛风性关节炎急性期、消化道溃疡者不宜使用;2、别嘌醇:本品及代谢产物可抑制黄嘌呤氧化酶,使次黄嘌呤及黄
8、嘌呤不能转化尿酸,即尿酸合成减少,进而降低血中尿酸的浓度,减少尿酸盐在关节、肾脏的沉着,是目前唯一抑制尿酸合成的药物,临床用于痛风、痛风性肾病。用法用量:0.05tid剂量渐增,治疗尿酸结石0.1—0.2,每日1—4次注意事项:个别病人出现皮疹、腹痛、低热;本品服用初期可诱发痛风、故开始4—8周可与小剂量秋水仙碱合用;服药期间多饮水,并使尿液成中性或碱性,以利于尿酸排泄;慎用于肝损害者及老年人4、秋