病理生理学绪论学习

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病理生理学NAME:徐海燕ADRESS:病理生理学教研室办公室1E－Mail:xhy0813@sohu.com 表现:颈静脉怒张，嘴唇发绀，静脉压升高，肝脏明显肿大，腹水，双下肢浮肿X光胸片显示右心扩大rightheartfailure问题：为什么会有这些表现？ leftheartfailure表现:病人有呼吸困难，采用一种端坐体位（即喜欢坐起来而不愿意平卧下去）我们称之为“端坐呼吸”（orthopnea)。问题：同是心力衰竭，为何临床表现不一样？？ 表现:股骨颈发生骨折;肋骨骨折;锁骨假性骨折.这是由肾性骨营养不良引起的“病理性骨折”(pathologicfracture).有时病人是因为骨折而来就诊,而不是因为肾脏疾病来就诊。renalosteodystrophy问题：为什么会有这些表现？ 表现:早期表现有表情淡漠反应迟钝。随后出现扑翼样震颤。接着出现烦躁不安，要打架（其实他生病之前脾气是很好的）。几天之后，病人出现昏迷不醒。hepaticencephalopathy问题：为什么会有这些表现？ 病理生理学（pathophysiology）是一门探讨疾病发生、发展、转归规律和机制的学科。主要研究患病机体的功能、代谢变化及机制，为疾病的防治提供理论和实验依据。 病理生理学病理学研究角度不同功能代谢形态 病理生理学生理学研究对象不同患病机体正常机体 病理生理学生理学研究对象不同正常机体患病机体病理学研究角度不同功能代谢形态 第一节   病理生理学的任务、地位及内容 一.任务1.研究疾病发生的原因和条件；2.研究疾病过程中机体机能、代谢的动态变化；3.研究机能、代谢变化的发生机制。 二.性质1.是一门医学基础理论学科临床学科------疾病的诊治病理生理学-----机能代谢活动 2.是一门综合性的边缘学科基础学科发展-->病生学发展--->临床学科发展休克：微循环组成、活动及调节休克是微循环的异常防治补充血容量20C初：血管活性药物近年来：改善细胞能量代谢 3.病理生理学是一门桥梁学科病理生理学把学生从正常人体的认识逐渐向患病机体的认识过渡，起承前启后的作用。 三.病理生理学的内容包括总论、基本病理过程、各论。1.总论又称疾病概论病因学和发病学的一般规律。 2.病理过程（基本病理过程）（pathologicalprocess）指存在于不同疾病中的共同的、成套的功能、代谢和形态结构的综合变化。如水肿、缺氧、高钾血症、发热、炎症、DIC、休克 基本病理过程与疾病的关系疾病原因部位基本病理过程肺肠脑膜肺炎痢疾流脑肺炎链球菌痢疾杆菌脑膜炎双球菌发热炎症缺氧酸碱平衡紊乱休克发热炎症水电酸碱平衡紊乱休克发热炎症DIC休克 注意：1）一种病理过程可存在于多种疾病中。如：脑膜炎、肺炎、阑尾炎----------炎症共同病理变化-----变质、渗出、增生2）多种病理过程可同时存在于一种疾病中如：大叶性肺炎-------炎症、发热、缺氧、休克、甚至DIC等。 3）病理过程可以局部变化为主，也可以全身反应为主局部水肿和炎症-------------局部变化发热、脱水、休克----------全身反应4）临床诊断时可用疾病伴发病理过程，不可反之。如：风心病伴心衰肺炎伴休克等若疾病不清楚，仅看到病理过程，可暂时诊断为：水肿原因待查发热原因待查 3.各论（各系统器官病理生理学）具体疾病的特殊发病规律-----临床讲授共同发病规律如：心血管系统疾病-----心功能不全呼吸系统疾病-------呼吸功能不全严重肝脏疾病-------肝功能不全沁尿系统疾病------肾功能不全 第二节病理生理学的主要研究方法 1.动物实验---------主要研究手段复制模型观察机能代谢变化自发性疾病实验治疗、探索疗效2.临床观察------病人为研究对象以不损害病人为前提动物实验临床观察流行病学研究 3、流行病学研究疾病的分布和构成（年龄、性别、职业）疾病与各种因素的关系（气候、地理环境）4、体外培养5、分子生物学实验 总之，病理生理学采用多种研究方法，综合从细胞分子水平以及器官系统和整体水平上获得的研究结果，建立揭示疾病本质及其发生发展机制的新观点和新理论，为疾病防治开辟新思路和新方向。 第二章疾病概论健康与疾病病因学发病学疾病的转归 第一节健康与疾病 1.健康健康不仅是免于疾病和虚弱，而且应包括身体、精神和社会适应三方面的良好状态。注：不能简单依据一些常用生理参数的正常与否来定论。 亚健康(sub-health)指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康，并有可能趋向疾病的状态。亚健康的可能原因＊工作学习负荷过重＊心理应激＊环境污染＊生活习惯不良 亚健康的表现形式躯体性～：疲乏无力，精神不振心理性～：烦躁易怒，失眠焦虑社会性～：关系不稳定，孤独感，心理距离变大 亚健康健康疾病加强自我保健开展体育锻炼提高免疫功能心理调节 亚健康就像一座桥，飞架在健康与疾病之间，去此岸还是彼岸，不是说了算，而是做了算。 2、疾病在一定条件下，由病因与机体相互作用后而产生的一个损伤和抗损伤斗争的有规律过程，机体因自紊调节紊乱而出现一系列机能、代谢和形态结构改变的异常生命活动过程。如：感冒受凉后感冒病毒进入机体造成损害，体内出现免疫反应（吞噬能力加强等）临床表现：咽痛、咽喉粘膜充血、流涕、咳嗽、发热等，机体软弱无力，劳动力明显下降。 3.症状由疾病引起的并为病人主观感受到的异常感觉，如疼痛、恶心等。4.体征临床检查方法发现的疾病客观征象，如：心脏杂音、肺湿罗音、移动性浊音等 第二节   病因学 病因学（etiology）主要研究疾病发生的原因与条件。 一.疾病发生的原因1、定义：指能引起某一疾病的特定因素。简称病因。特征：*疾病所必需的*决定疾病的特异性结核杆菌－－－结核病伤寒杆菌－－－伤寒 2、病因分类（1）生物性细菌、病毒、螺旋体、真菌、霉菌、立克氏体、寄生虫等：结核杆菌————结核病乙肝病毒————乙肝梅毒螺旋体———梅毒最常见 致病的特点：(1)有一定的入侵门户和定位甲型肝炎-------消化道乙型肝炎-------体液肺结核------呼吸道(2)病原体与机体相互作用才引起疾病鸡瘟V对人无效 (3)机体和微生物都可发生改变机体--------免疫反应病原体------抗药性、遗传性(4)条件对其致病有很大影响病原体侵袭机体是否发病取决于微生物的数目、毒力及机体状态。 2)理化因素温度气压电流电离辐射机械力冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤外伤、骨折强酸、强碱、化学毒物动植物毒性物质 3)机体必需营养物质的缺乏或过多机体所需的营养物质：氧、水、糖、脂肪、蛋白质、维生素、无机盐以及某些微量元素等。如：铁减少缺铁性贫血VitB12巨幼红细胞性贫血糖、脂肪和Pro缺乏消瘦营养不良症等水缺乏脱水氧缺乏缺氧糖、脂肪和Pro过多肥胖症 4)遗传性因素遗传性疾病：指遗传物质改变引起的疾病。染色体畸变：21－三体综合征（先天愚型）基因突变：血友病 21－三体综合征（先天愚型）Down综合征，唐氏综合征临床表现：头颅小而圆，枕部平，脸圆，鼻扁平，睑裂细且向外上倾斜，眼距过宽，内眦赘皮明显，睫毛短而稀疏，常有斜视。虹膜时有白斑，常有晶体混浊。嘴小唇厚，舌大常外伸，耳小，低位耳，耳廓畸形。头发直而不卷曲。颈背部短而宽有过剩的皮肤。 遗传易感性通过疾病流行病学和家系分析，发现某些家族人员具有易患某种疾病的倾向。如：精神分裂症、糖尿病等。 5）先天性因素先天性疾病：指那些能损害正在发育的胎儿的因素作用于胎儿引起的疾病，或称为与生俱有的疾病，如先心病。遗传性疾病和先天性疾病之间的关系：有些先天性疾病可以遗传，如先天愚型，大部分先天性疾病是非遗传性的，如先心病。 6)免疫因素◆免疫亢进-----哮喘青霉素过敏◆自身免疫病---系统性红斑狼疮类风湿性关节炎◆免疫缺陷-----爱滋病 7)精神、心理、社会因素不良人际关系紧张的工作情绪反应 2.致病的条件（简称条件）指在原因作用于机体的前提下，影响疾病发生、发展的各种体内外因素。诱因：疾病的条件中能加强病因作用或促进疾病发生的因素。如：结核杆菌进入机体-----机体抵抗力下降者发病肝硬化食管静脉曲张破裂，血氨增高，诱发肝性脑病 年龄:不同的年龄有不同的好发疾病小儿----消化、呼吸系统疾病老人----冠心病、糖尿病、恶性肿瘤性别:不同的性别有不同的好发疾病男性---胃癌、肺癌、AS女性---甲亢、泌尿道感染 条件特征：*不是疾病所必需的如：暴力、高温作用机体不需条件*同一因素对某一疾病可是原因，对另一疾病可是条件。如：营养不良原因营养不良症条件结核病 营养不良过劳免疫功能下降如：感冒V———————————感冒体内因素伤寒杆菌伤寒痢疾杆菌痢疾体外因素气侯炎热（大量蚊虫繁殖传播细菌）*条件可为体内或体外因素 总之：※原因是必需的，并决定疾病的特异性；※条件不是必需的，但影响疾病是否发生及病情轻重缓急。 第三节发病学 发病学（pathogenesis）主要研究疾病发生、发展的一般规律和共同发病机制。 一.疾病发生发展的一般规律病因作用于人体后，疾病便作为一个过程不断向前发展，经过一定的时间后，最终趋于结束。损伤与抗损伤反应一般规律因果交替局部和整体 1)损伤与抗损伤反应病因作用于机体后引起的一系列功能、代谢和形态结构的改变，有的属于损伤反应，有的属于抗损伤反应。如：缺氧ATP减少损伤糖酵解加强抗损伤感染组织细胞破坏损伤局部白细胞增多抗损伤一侧肾功能消失损伤另一侧肾功能代偿抗损伤 免疫屏障应激修复凝血解毒抗氧化应激原毒物感染自由基创伤出血 损伤重→病情恶化、死亡抗损伤强→病情缓解、痊愈注：有的抗损伤反应是有害的发热------机体的防御能力增强过热------生命活动严重紊乱临床工作：促进抗损伤，减少损伤，排除或减少有害的抗损伤。 2）因果转化：在原始病因作用下，机体出现损害性变化，此变化又作为发病学的原因引起另一损害性变化，这样因果转换交替，即使无原始病因的作用，也会引起疾病的发展。 大失血时的因果交替示意图细胞缺氧微循环障碍休克死亡恶性循环(原因)(结果)机械力创伤失血(发病学原因)(结果)心输出量↓血管收缩交感-肾上腺系统兴奋心率↑心收缩力↑维持动脉血压恢复良性循环恶性循环：在疾病的发展过程中，几个环节互为因果，循环不已，而每一次循环都使病情更加恶化。 3）局部和整体局部-----全身疖WBC升高、高热、寒颤全身-----局部糖尿病老年性阴道炎症、疖肺结核：咳嗽、咯血---发热、盗汗、纳差、消瘦抵抗力↓→病情进展→扩散全身抵抗力↑→病灶缩小→痊愈 外伤组织破坏交感神经兴奋血管收缩血管破裂出血儿茶酚氨释放呼吸加强血压下降心功能加强组织缺氧凝血功能启动血液凝固指示:删除样本文档图标,并替换为工作文档图标，如下:在Word中创建文档.返回PowerPoint在“插入”菜单中选择“对象...”单击“从文件创建”定位“文件”框中的文件名确认选中“显示为图标”。单击“确定”选择图标从“幻灯片放映”菜单中选择“动作设置”单击“对象动作”，并选择“编辑”单击“确定”缺血缺氧休克DIC多器官功能衰竭过强病因损伤（结果）抗损伤反应（代偿反应）组织缺氧加重血管麻痹扩张血管通透性增加血液外渗综合示例：局部整体 二、疾病发生的基本机制组织细胞机制分子机制神经机制体液机制 1、神经机制神经系统是机体的调节中枢，各种致病因素可直接损害神经系统或影响神经系统功能而参与疾病的发生直接损伤：外伤神经反射：腹部钝击伤→迷走反射→心跳骤停惊恐→交感兴奋→HR增快、BP升高、R加快抑制神经递质合成、释放、分解：有机磷中毒 2、体液机制致病因素引起体液各种成分的质、量发生改变，体液调节的紊乱造成内环境导致紊乱体液丢失：脱水、失血→血循环障碍→休克体液↑：水肿→细胞营养、器官功能障碍促凝物质大量入血→激活凝血系统→DIC疾病发生发展神经机制和体液机制常常同时发生、共同参与，故常称其为神经体液机制 3、组织细胞机制直接无选择损伤：外力、高温直接有选择损伤：肝炎、疟疾细胞膜功能障碍：钠泵、钙泵功能失调→细胞水肿细胞器功能障碍：线粒体受损→三羧酸循环受阻，能量↓→细胞功能障碍 4.分子机制分子：大分子多聚体（蛋白质、核酸）小分子物质分子病：指由于DNA遗传变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病（1）酶缺陷所致的疾病如：Ⅰ型糖原累积病（2）血浆蛋白和细胞蛋白缺陷所致的疾病如：镰状红细胞性贫血（3）受体病：缺失、减少、异常如：重症肌无力家族性高胆固醇血症（4）膜转运障碍所致的疾病如：胱氨酸尿症 第四节疾病的转归 疾病的分期序曲前奏高潮尾声潜伏期前驱期临床症状明显期转归期疾病 一般将疾病分为4个期潜伏期：传染病常见，多无症状，防御强时，疾病结束，此期机体与病因斗争。前驱期：症状不是特有症状，主要有不适感、倦怠食欲下降等。症状明显期：大部分症状、体征出现，应积极治疗转归期：康复死亡完全康复不完全康复 1、完全康复最好的转归标准（定义）：*病因的作用停止或消除；*机体自稳态恢复，机能代谢、形态结构完全恢复正常；*症状、体征消失，社会行为恢复正常，对外界的适应能力恢复。 肺炎发热、胸痛、咳嗽、咳痰、肺罗音、X线阴影，经治落疗后细菌被杀死，机能、代谢、形态结构恢复、肺部症状、体征消失，社会行为恢复正常。缺铁性贫血补铁后症状完全消失，实验室检查完全正常。 2、不全康复慢性病人多见标准（定义）：*病因得到控制；*机体通过代偿，机能代谢可维持，但有限度，社会形为受一定的影响；如：MS伴心衰：治疗后心衰得到控制，但一旦心脏负荷增加，又会出现心衰。 *主要症状消失或缓解；*体内体征存在，某些病理变化并未消失，甚至持续终生。如：风心病-----心脏瓣膜病变、心脏杂音脑血管意外、脊髓灰质炎---肢体运动障碍 3.死亡最不幸的结局死亡标准*传统的死亡标准：呼吸、心脏功能的永久性停止标志：呼吸停止心跳停止*现代死亡标准（随着医疗技术的发展，心肺复苏的普及，出现“活躯死脑”等现象，这难以将之看成活人） a.现在死亡观念机体的整体功能永久性消失。标志：脑死亡（人体是有机统一的整体，大脑处于主宰地位，大脑功能消失，机体的整体性也就消失，因此现代死亡的标准为脑死亡） b.脑死亡：指全脑功能的不可逆消失。脑功能皮质功能：语言、思维、运动、感觉、意识等脑干功能：神经内分泌的高级中枢，脑神经功能，呼吸、心血管运动中枢 脑死亡标准：Ⅰ.自主呼吸消失；（指施行人工呼吸15分钟以上，停止人工呼吸3分钟以上仍无自主呼吸出现）Ⅱ.深度的不可逆昏迷和大脑全无反应性；（对外界刺激失去有目的的反应，语言、思维、运动、意识等消失） Ⅲ.颅神经反射消失，瞳孔散大或固定；（死亡前用缩瞳药）Ⅳ.脑电波消失Ⅴ.脑血流停止 脑死亡的意义：判断死亡时间，终止复苏的界线；为器官移植提供良好时机。 脑死亡与植物状态临床鉴别指标脑死亡植物状态定义自主呼吸意识脑干反射恢复的可能性全脑功能丧失无丧失无无脑认知功能丧失有有睡眠/醒觉周期，无意识有有植物人(植物状态):因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保留新陈代谢、生长发育等躯体生存的基本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3个月以上甚至12个月以上。 本章小结掌握：病理生理学病理过程疾病恶性循环脑死亡及判断标准病理生理学的主要研究方法疾病转归的形式熟悉：病理生理学的任务、地位与内容病因、条件在疾病中的作用疾病发生发展的一般规律及其机制 病例患者，某某，男，24岁，因高热，咳嗽，胸痛伴气促4天急诊入院。4天前，因劳累后淋雨，次日突起寒战，高热，咳嗽，吸气时胸痛，咳铁锈色痰。BP110/60mmHg，P110次/min，R36/min，T39.5℃。急性病容，神清合作，呼吸浅快，鼻翼煽动，两肺下闻及湿性罗音，腋区有摩擦音。WBC21.6×109，X片：两肺下叶致密阴影。 一、名词解释病理生理学病理过程疾病脑死亡恶性循环二、填空题1.病理生理学的主要研究方法是___。2.___是引起疾病发生必不可少的因素，___是影响疾病发生发展的因素。3.疾病的转归包括___、___。三、简述脑死亡的判断标准。 预习内容水、电解质代谢紊乱