经阴道子宫肌瘤切除术80例

《经阴道子宫肌瘤切除术80例》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经阴道子宫肌瘤切除术80例【关键词】 平滑肌瘤；子宫肿瘤；子宫切除术；阴道式   子宫肌瘤在生育年龄妇女中的发生率为20％～50％，并随年龄的增大而增加［1］。子宫肌瘤剔除术，由于保留了完整的子宫，较能为患者所接受。经阴道子宫肌瘤切除术具有微创，止血确切，腹腔干扰少等特点，笔者比较分析其手术适应证、手术效果及并发症，报告如下。　　1 临床资料　　1.1 一般资料 　　收集2004年7月—2006年11月本院进行子宫肌瘤切除术患者414例，其中开腹子宫肌瘤剔除术232例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术102例，经阴道子宫肌瘤手术80例（不包括黏膜下肌瘤及宫

2、颈管肌瘤）。阴式手术患者年龄（37±0.2）岁（21～46岁），已婚已育78例（97％），有临床症状的75例（93％）。肌瘤大小（5.26±01）cm（4～10cm），单发的72例（90％）。　　1.2 手术的方式 　　全麻，常规心电监护，膀胱截石位，牵引宫颈至阴道口，与肌瘤同侧弧形切开宫颈与穹隆交接处阴道黏膜，前穹隆推膀胱直视下切开反折膀胱入腹，后穹窿推直肠切开腹膜入盆腔，探查肌瘤，于肌瘤突出部位，直视电刀纵行切开子宫肌瘤达假包膜，牵引肌瘤，切除。牵引子宫切口切缘，直视下用1号微乔线连续缝合子宫切口，再次用手探查子宫肌层，避免小的肌瘤遗漏，用

3、微乔线连续缝合阴道黏膜及腹膜切缘。术后1个月复诊，2个月B超复查，定期随访。　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS11.5统计软件，数据用x±s表示，两两比较采用Dunnett法，术后病率采用χ2检验。P<0.05为差别有统计学意义。　　2 结 果　　2.1 手术结局 　　80例中经阴道完成肌瘤切除79例，术中发现膀胱损伤转开腹修补1例，1例因术中检查肌瘤与侧盆壁严重粘连转开腹。共切除肌瘤91个，其中腹膜外切除肌瘤3例（均为子宫前壁峡部及宫颈肌瘤）。切除阴道壁肌瘤1个，同时行宫颈锥切1例，诊刮9例，无子宫血肿及盆腔血肿发生。术后腹腔内出血性休

4、克再次开腹1例。　　2.2 不同术式切除子宫肌瘤的术后效果locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame　　开腹、经腹腔镜及经阴道切除子宫肌瘤的手术时间、出血量与术后发病率、住院时间比较见表1。表

5、1 不同术式的手术时间、出血量与术后发病率、住院时间的比较（略）　　2.3 阴式手术中不同大小肌瘤的手术效果 　　阴式子宫肌瘤剔除病例中，肌瘤大小与手术时间，出血量的相关性比较见表2。所有病例随访2～28个月，术后1个月复诊，阴道分泌物增多59例（75％），术后2个月自然缓解，临床症状改善率100％，3例未育者在避孕中。表2 阴式手术患者不同大小肌瘤的手术时间、出血量的相关性（略）　3 讨 论　　3.1 经阴道子宫肌瘤切除术指征 　　子宫肌瘤如出现临床症状或肌瘤生长迅速，应进行手术治疗。经阴道行子宫肌瘤切除术，腹部没有伤口，可以直视下缝合子宫，

6、止血效果确切，盆腔骚扰少、粘连少，术后肠功能恢复快，且可以用手触摸子宫肌层，避免小肌瘤遗漏。但其局限性是手术视野小，手术成功的关键在于选择病例。从表2可看出，手术难度、时间、出血量及手术并发症与肌瘤大小具有相关性。本组1例中转开腹，1例内出血再次开腹，2例术后高热，患者肌瘤直径均＞6cm。分析80例患者，符合下列条件者可选择经阴道切除子宫肌瘤：（1）单发肌壁间或浆膜下肌瘤；（2）肌瘤直径＜6cm；（3）有性生活史，双合诊示阴道壁松弛度好，于穹隆部可触及肌瘤边界。　　3.2 手术效果　　经腹子宫肌瘤切除术是肌瘤切除术的标准术式。从表1可看出，阴式

7、手术与开腹手术在手术时间与出血量上差别无统计学意义，而住院时间明显短于开腹手术。而与腹腔镜手术比较，手术时间明显缩短，出血量明显减少，而住院时间无明显差别。由于腹腔镜手术镜下缝合技术要求较高，阴道手术则可直视下缝合，相对缩短了手术时间。对于单发肌壁间或浆膜下肌瘤，中等大小，经阴道切除子宫肌瘤可以达到微创，术后恢复快，住院时间短，且术中可用手触摸子宫肌层，防止小肌瘤遗漏，降低术后复发率。　　3.3 术中注意事项 　　选择有效的麻醉方式，电刀弧形切开宫颈阴道穹隆交界处黏膜，侧角向阴道方向翘，扩大阴道切口，在直视下切开腹膜防止损伤膀胱及直肠等。电刀纵

8、形切开子宫肌瘤假包膜，切除肌瘤，较大肌瘤可边减瘤边切除，直视下缝合子宫切口，术中探查子宫肌层，防小肌瘤遗漏。　　3.4 手术并发症 　　本组80例，1