经阴道剔除术治疗子宫肌瘤39例

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1、经阴道剔除术治疗子宫肌瘤39例【关键词】子宫肌瘤；阴式；腹式；剥除术o引言子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，目前子宫手术可通过开腹、经阴道、腹腔镜三种途径或方式完成，都各有其适应证[1].经阴道剔除术具有创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、康复快、腹部不留瘢痕等优点.我院200708/200805经阴道剔除术治疗子宫肌瘤患者39例，与同期36例经腹子宫肌瘤剔除术进行比较，报道如下.1対象和方法1.1对象我院临床诊断明确的子宫肌瘤患者75例，年龄29〜52（平均36.0±6.5）岁；单发子宫肌瘤28例，多发子宫肌瘤47例；随机分为阴式组（n=39）和腹式组（n二36）・两组病例年龄、性别及病

2、况选择无统计学差异，具可比性.1・2方法阴式组患者取膀胱截石位，腰麻联合硕脊膜外麻醉，常规消毒术野，铺无菌巾，钳夹宫颈，充分暴露穹窿，予1：5000肾上腺素与生理盐水稀释，于膀胱宫颈附着点下0.3cm注入稀释液，利于分离膀胱宫颈间隙及上推膀胱；沿此处环切达侧穹窿，若肿瘤较大，可分离膀胱阴道间隙，上推膀胱，于阴道前壁屮点上延2~4cm,剪开膀胱子宫反折腹膜进入盆腔.后穹窿切口者，肾上腺素稀释液注入阴道直肠间隙，沿此处环切达侧穹窿.入腹腔后常规探查子宫及附件，有粘连者应紧贴子宫壁分离，防止损伤肠管，据所采取切口上翻或下翻宫体，如子宫肌瘤过大，翻出有困难，可先行逐一子宫肌瘤剥除，1号可吸收线间断依次

3、缝合子宫切口，再翻出宫体，检查无遗漏后，送回盆腔.再次探查盆腔无误，1/0可吸收线连续缝合阴道穹窿.术毕阴道内放置碘伏纱布压迫止血,24h取出.8~12h取出尿管，术后应用抗生素3~5d后出院.腹式组患者取平卧位,按传统经腹子宫肌瘤切除步骤操作.记录两组患者切除子宫肌瘤的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间.统计学处理：计量资料数据用x±s表示，采用t检验.2结果经阴道子宫肌瘤切除术手术时间短、术中出血少、术后肚门排气早、下床活动早，四指标与经腹子宫肌瘤切除术方式比较均冇冇统计学差异(P<0.05,表1)•表1阴式组与腹式组手术各指标比较3讨论子宫肌瘤在生育期妇女发病率为20

4、%〜25%,手术仍是子宫肌瘤最有效的治疗方法.经阴道子宫肌瘤剥除术手术入路选择：对于子宫肌瘤位于前壁、子宫直肠间粘连、子宫膀胱返折滑动度较大，采用前穹窿入路；子宫肌瘤位于后壁可选择后穹窿入路；对于肌瘤较大时先行剥出肌瘤,依次缝合子宫切口.阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜相比具有多重优点：①阴式子宫肌瘤剔除术创伤小，且术后盆腔粘连发生率低；②腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术适应证较局限，一般适用于肌瘤数目较少(一般不超过2个)、肌瘤结节较小(一般<8cm)的浆膜下或表浅的肌壁间肌瘤，而经阴道子宫肌瘤剔除术的适应证较宽，且对多发肌瘤能剔除得更彻底.对两组研究对象进行临床研究，在术中出血量、手术时间、术后

5、肛门排气时间、术后下床活动时间，阴式组均明显好于腹式组(P<0.05).虽然阴式子宫肌瘤剔除术符合微创原则，是现代手术方式的一种补充和创新，但其成功与否与术者技术的熟练程度、手术指征的正确把握以及某些特殊器械的配备关系密切，因此目前尚不能完全取代开腹手术[2]・但只要选择合适的病例、熟练掌握阴式手术技巧,阴式子宫肌瘤剔除术还是一种安全、冇效、值得推广的术式.【参考文献】[1]王晓钦，黄勉.阴式与经腹子宫切除术的临床比较[J]・福建医药杂志，2007,27(1):50,[2]张洁，黄立，陈妍华.阴式子宫肌瘤剔除术45例临床分析[J]•中华妇产科杂志,2005,52(6)：559.