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《经阴道子宫肌瘤剥除术临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、经阴道子宫肌瘤剥除术临床研究【摘要】目的:探讨经阴道子宫肌瘤剥除术的临床价值。方法:对30例子宫肌瘤患者行经阴子宫肌瘤剥除术资料进行回顾性分析。结果:30例经阴子宫肌瘤剥除术均获成功,手术时间30～120min,平均(58±18)min,术中出血量为100～600ml,平均(180±40)ml,术后疼痛0~2级4例,占13.3%,术后平均排气时间(17±8)h,术后平均住院3.5(3～5天)天。结论:经阴子宫肌瘤剥除术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点。【关键词】经阴道子宫肌瘤剥除术;子宫肌瘤【中图分类号】R652【文献标识码】A【文章编号】10
2、05-0515(2010)011-0061-02子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,也是妇科手术的主要原因。子宫肌瘤剥除术是治疗子宫肌瘤疾病快速而且有效的方法。阴式子宫肌瘤切除术是国内外盛行的一种切除子宫肌瘤的手术方式[1],它符合微创手术原则。经阴道前后穹隆阴式子宫肌瘤切除术秉承了阴式手术微创性的优点,术后并发症少,具有创伤小,术中出血少,术后疼痛轻,康复快,腹部不留瘢痕等特点,被越来越多的患者所接受。我院从2008年6月至2009年6月成功实行经阴道子宫肌瘤剥除术30例,效果满意,现报告如下。�
51资料与方法1.1一般资料:本组30例,
3、均已婚,平均年龄34岁(25～46岁),其中,初产妇21例(其中3例曾行剖宫产术),经产妇7例,未育2例。子宫前壁肌瘤18例,子宫后壁肌瘤9例,子宫黏膜下肌瘤3例。直径4.8~7cm。单发子宫肌瘤21例,多发子宫肌瘤9例。临床表现:有症状者12例,包括月经量增多、经期延长、下腹不适、尿频等。1.2手术方法:连续硬膜外麻醉,膀胱截石位。常规消毒会阴、阴道,缝合固定小阴唇,置阴道拉钩,暴露宫颈,子宫肌瘤位于前壁者,在宫颈前方膀胱横沟上方0.2cm处横行切开阴道粘膜,深达宫颈筋膜,并向两侧延长切口至3点和9点处。提起阴道前壁粘膜切缘,紧贴宫颈筋膜向上分
4、离子宫膀胱间隙,打开膀胱子宫返折腹膜,4号丝线标记,用布巾钳从宫体至宫底交替钳夹子宫,部分或全部翻出子宫,在手指引导下,于肌瘤位置处纵形切开肌瘤包膜,剥除肌瘤。若肌瘤位于子宫后壁,则切开后穹窿,分离宫颈直肠筋膜,打开子宫直肠返折腹膜,从后穹窿翻出子宫,用同样方法剥除肌瘤。若肌瘤数目过多、子宫较大,可同时打开阴道前后穹窿。若肌瘤较大,可在剥离的同时,将肌瘤楔形切开,分块取出。未脱出宫颈口外的粘膜下肌瘤,则同时打开前后穹窿,纵行切开宫颈至子宫下段,进宫腔取出肌瘤。肌瘤剥除后,行子宫整形术,术毕用碘伏消毒后放回盆腔,常规留置引流管,52~0号可吸收线连
5、续缝合返折腹膜和阴道壁。于阴道内放置碘伏纱布,24h后取出,留置导尿管24h。当盆腔引流量≤50ml/d时拔出引流管。术后3个月常规回院复查。�2结果术中采用前穹窿入路18例,后穹窿入路12例。均成功施术,无改为开腹病例。平均手术时间(58±18)min,平均出血量(180±40)ml,无膀胱及直肠副损伤发生,术后12~24h下床活动,留尿管24h,无尿潴留、感染、下肢静脉血栓发生,平均(17±8)h排气,术后3~5d出院。�3讨论3.1经阴道子宫肌瘤剔除术的优点子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤,对于35岁以下未婚或已婚未育要求保留生育
6、功能,或者虽已生育,但本人要求保留子宫的患者来说,传统的手术方式为开腹子宫肌瘤剥除术。近年来我国腹腔镜微创手术技术发展迅速,子宫肌瘤可在腹腔镜下完成剥除手术,但由于受到设备、技术等限制,尚未广泛应用。与传统开腹手术相比,该术式创伤小、术后恢复快、并发症少,住院时间短治疗费用低。传统手术开关腹依据腹壁解剖层次依次打开或缝合组织,比起经阴道穹窿入路费时长约8~105min,传统术式需上提子宫、沙垫排开肠管,阴式手术相对肠管刺激小、术后肠功能恢复快、减少肠粘连、腹膜炎、肠梗阻的并发症[2]。传统开腹手术切口拆线一般术后5~6d,切口液化、感染、术后伤口
7、疤痕发生,均会增加患者生理心理负担。3.2经阴道子宫肌瘤剔除术的可行性目前,国内外对中国浆膜下及肌壁间肌瘤的剔除绝大多数仍然限于开腹或腹下进行。本院在非脱垂子宫经阴道切除术的基础上成功地进行了经阴道子宫肌瘤剔除术[3]。我们认为,对于直径≤11cm的子宫肌瘤,无论是多发肌瘤还是单发肌瘤,无论肌瘤是在浆膜下还是肌壁间,只要子宫体积≤14孕周,无明显黏连,均可经阴道完成手术。术中若发现还有黏膜下肌瘤也可一并剔除。3.3经阴道子宫肌瘤剔除术的技术难点手术难度与肌瘤的多少、大小、位置有关。肌瘤个数越多、子宫越大,手术难度也相应增加,但大肌瘤对实施经阴道手
8、术没有绝对限制[4]。手术者应根据肌瘤的部位、大小、数目,结合自身阴式手术技巧,确定个体化手术方案。本术式的关键是将子宫翻出,因此,术前
