t型引流护理操作考核评分标准

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1、T型引流护理操作考核评分标准项目操作要求标准分扣分标准扣分仪表仪表端庄，着装符合要求5一项不符合要求扣1分评估1、评估患者的病情、生命体征及腹部体征，如有无发热、腹痛、黄疸等。2、评估患者”T”管引流情况、是否通畅、颜色、性质、量等。3、评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色；T管周围皮肤有无胆汁浸蚀。10一项不符合要求扣2分操作前准备1、核对医嘱。2、洗手、戴口罩。3、用物准备：血管钳、治疗巾、引流袋、治疗盘、医疗垃圾桶、手消毒液、记录本、笔、手套。10未核对医嘱扣2分一项不符合要求扣2分

2、用物缺一项扣1分操作过程安全与舒适1、环境清洁、舒适。2、病人取舒适卧位。5一项不符合要求扣1分操作中1、携用物至床旁，查对床号、姓名，向病人解释，取得合作。PDA扫描腕带2、协助患者摆好体位，暴露“T”管及右腹壁、注意遮挡患者。3、观察“T”管是否通畅，胆汁颜色、性质、量并记录。4、每日更换引流袋：戴手套，铺治疗巾于引流口下方，血管钳夹住引流管近端，将新引流袋检查后挂于床边，关闭出口，一手捏住引流管，一手捏住引流袋自接口处断开，将旧引流袋放于医疗垃圾桶中，用75%酒精消毒引流管口周围后连接新引

3、流袋，观察有无胆汁流出并固定，引流袋应低于“T”管引流口平面。脱手套并放于医疗垃圾桶中。5、维持有效引流，引流管勿打折、勿弯曲、勿牵拉，嘱患者保持有效体位，即平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时不可高于腹部引流口平面，防止引流液逆流。6、“T”管拔管后，局部伤口以凡士林纱布堵塞，无菌纱布覆盖，观察伤口渗出、体温变化、皮肤巩膜黄染、呕吐、腹痛、腹胀等情况。60一项不符合要求扣2分未观察、未记录各扣1分操作一项不符合要求扣2分引流管放置不合理、体位不准确各扣2分locatedintheTomb,D

4、ongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame未观察扣2分，伤口处理不当扣2分操作后1、告知患者更换或放置引流袋的注意事项。2、指导患者在身体活动过程中保护“T”管。3、查看引流口周

5、围皮肤，必要时涂氧化锌软膏。4、告知患者出现不适及时通知医护人员。5、如患者需带“T”管回家，指导其管路护理及自我监测方法。6、消毒手。5未告知扣1分未指导扣1分未查看、未口述扣1分未消毒手扣1分评价1、执行无菌操作。2、管路固定良好。3、病人舒适满意。5一项不符合要求扣2分总分100鼻饲操作考核评分标准项目操作要求标准分扣分标准扣分仪表仪表端庄，着装符合要求5一项不符合要求扣1分评估1、了解病情、了解病人既往有无插管经历。10一项不符合要求扣3分locatedintheTomb,DongShe

6、nJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame2、向患者解释目的、操作过程，取得患者合作。3、评估病人鼻腔情况。操作前准备1、核对医嘱。2、洗手、戴口罩。3、用物准备：治疗盘内放治疗碗2个（一个

7、盛温开水，一个内放胃管、镊子、纱布）、治疗巾、弯盘、50ML注射器、石蜡油、棉签、压舌板、橡皮筋、别针、胶布、听诊器、鼻饲液、胃管、标示贴、PDA、手消毒液。10未核对医嘱扣2分用物缺一项扣1分其余一项不符合要求扣1分操作过程安全与舒适1、环境安静、舒适。2、病人体位舒适。3、胃管处于功能位。10一项不符合要求扣2分操作中1、携用物至床旁，查对床号、姓名，患者或家属在插胃管知情同意书上签字，备胶布，用PDA扫描患者腕带。2、病人取半坐位（或半卧位），昏迷病人头稍后仰，颌下铺治疗巾，置弯盘于口角旁

8、，清洁鼻孔。3、检查胃管是否通畅，测量插管长度（自前发际至剑突的长度），必要时以胶布黏贴做标记，相当于45-55cm。4、润滑胃管前段，左手以纱布托住胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽喉部时（约15cm），嘱病人做吞咽动作，插至约25cm时检查胃管是否盘曲在口腔内，同时将胃管送下至所需长度，暂用胶布固定于鼻翼。5、采用下列中的两种方法验证胃管是否在胃内：①用注射器抽吸②听气过水声③将胃管末端浸入水中，看有无气泡溢出。确认胃管在胃内后用胶布固定于面颊部。6、先注入20ml温开水