情感性障碍(躁狂症、抑郁症)

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1、情感性障碍（躁狂症、抑郁症）情感性障碍是以心境的显著而持久的改变——心境高扬或低落为基本临床相，伴有相应的思维和行为改变。有反复发作的倾向，间歇期精神正常，发作症状轻者并未达到精神病的程度。中医根据辨证原则，认为躁狂症是属于狂的范畴，而抑郁症则属于癫的范畴及郁症等范围。一般认为狂属于阳症，表现兴奋亢进；癫属阴症，表现为抑制衰退。一、躁狂发作1诊断标准1.1症状标准：以情绪高涨后易激惹为主要特征，且症状持续至少一周，在心境高扬期，至少有下述中的三项：1.1.1言语比平时显著增多；1.1.2联想加快，或观念飘忽，或

2、自觉说话的速度跟不上思维活动的速度；1.1.3注意力不集中或不持久，或有随境转移；1.1.4自我评价过高，可达妄想程度；1.1.5自我感觉良好，如感头脑特别灵活，或身体特别健康，或精力特别充沛；1.1.6睡眠的需要减少且无疲乏感；1.1.7活动增多（包括工作、学习、日常活动和社交等）或精神运动性兴奋；1.1.8行为轻率或追求享乐，且不顾后果，或具有冒险性；1.1.9性欲明显亢进。1.2严重程度标准：精神障碍至少造成下述情况之一：1.2.1工作或学习或家务能力受损；1.2.2社交能力受损；1.2.3给别人造成困境

3、或麻烦；1.2.4给本人造成危险或不良后果。1.3排除标准：1.3.1不符合00-20各类精神障碍的诊断标准；1.3.2不符合分裂症的症状诊断标准；或虽符合但并非主要临床相；或分裂症症状期明显短于心境障碍期。1.4特异检查：心理测查量表及精神科检查。2鉴别诊断：2.1不符合脑器质性精神障碍，躯体疾病与精神活性物质所致之精神障碍。2.2排除标准，鉴别诊断方法参考分裂情感性精神病的诊断标准。3中医证型：辩狂症应区分痰火，阴虚的主次先后：狂症初起是以狂暴无知，情感高涨为主要表现，概由痰火实邪扰乱神明而成。病久则灼阴液

4、，渐变为阴虚火旺之证，可见情绪焦躁，多言不眠，形瘦面赤、舌红等症状。一般认为亢进症状突出，舌苔黄腻，脉弦滑数者，是痰火为主。而焦虑、烦躁不眠精神疲惫，舌质红少苔或无苔，脉细数者，是阴虚为主。3.1痰火扰心：起病急，常先有情绪急躁，头疼失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂暴无知，情感高涨，言语杂乱，逾垣上屋，气力逾常，骂詈叫号，不避亲疏，或毁物伤人，或哭笑无常，登高而歌，弃衣而走，渴喜冷饮，便秘尿赤，不食不眠，舌质红绛，苔多黄腻，脉弦滑数。3.2阴虚火旺：狂病日久，病势较缓，精神疲惫，时而躁狂，情绪焦虑，紧张，多言善

5、惊，恐惧而不稳，烦躁不眠，形瘦面红，五心烦热，舌质红，少苔或无苔，脉细数。3.3肝郁化火：情感高涨，易激惹；思维奔逸，言语滔滔不绝；躁动不安，喊闹不休；昼夜少眠；重者可有意识模糊，大便干结，小便赤黄，舌质深红，苔黄燥，脉弦洪数。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarp

6、enter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame3.4肝胆郁热：情感活跃，易激惹，联想加速，言语增多；夸大、自负；精力充沛，动作增多；睡眠减少。大便干结；小便色黄；舌质红，苔黄；脉弦数。3.5热盛伤阴：情绪饱满；言语较多；动作较多，但易疲惫；注意力不集中；睡眠较少。大便干结，体质较弱，舌质红嫩，少苔，脉弦细数。4治疗常规4.1中医治疗4.1.1辨证施治⑴痰火扰心型：治法为泻火逐痰，镇心安神。可选用基本方：大承气汤、泻心汤、温胆汤及礞石滚痰丸。⑵阴虚

7、火旺型：治法为滋阴降火，安神定志。选用二阴煎加减，送服定志丸。⑶肝郁化火型：治法为清泄肝热，养心安神。方用丹栀逍遥丸加减。⑷肝胆郁热型：治法为清泄肝胆郁热，方用龙胆泻肝汤加减。⑸热盛伤阴型：治法为清热滋阴，安神，方用增液汤、补心丹等。4.1.2中成药：院内制剂。⑴定神汤剂用于气郁痰盛、心神不宁、狂躁不安者，150ml/次，每日1-2次。⑵虑烦汤剂用于痰火上扰、焦躁不安之狂躁者，150ml/次，每日1-2次。4.1.3针刺治疗：常用穴：人中、神门、百会、内关、三阴交、丰隆、心俞、肝俞。手法以平补平泻为宜，留针20

8、-30分钟。4.1.4其他疗法：⑴解郁合剂穴位离子导入治疗，每次20-30分钟，每日1-2次。⑵心理治疗：精神分析法、心理疏导等。4.2西医治疗4.2.1精神药物：氯丙嗪和氟哌啶醇对控制兴奋症状效果较好。病情轻者，每日口服氯丙嗪200~500mg,或氟哌啶醇10~30mg。较重者可肌肉注射，急性躁狂可静脉滴注。或维思通4—6mg/日，奥氮平5~20mg/日。4.2.2碳酸锂：治疗剂量每