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时间:2018-08-26
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1、情感性障碍(躁狂症、抑郁症)情感性障碍是以心境的显著而持久的改变——心境高扬或低落为基本临床相,伴有相应的思维和行为改变。有反复发作的倾向,间歇期精神正常,发作症状轻者并未达到精神病的程度。中医根据辨证原则,认为躁狂症是属于狂的范畴,而抑郁症则属于癫的范畴及郁症等范围。一般认为狂属于阳症,表现兴奋亢进;癫属阴症,表现为抑制衰退。一、躁狂发作1诊断标准1.1症状标准:以情绪高涨后易激惹为主要特征,且症状持续至少一周,在心境高扬期,至少有下述中的三项:1.1.1言语比平时显著增多;1.1.2联想加快,或观念飘忽,或
2、自觉说话的速度跟不上思维活动的速度;1.1.3注意力不集中或不持久,或有随境转移;1.1.4自我评价过高,可达妄想程度;1.1.5自我感觉良好,如感头脑特别灵活,或身体特别健康,或精力特别充沛;1.1.6睡眠的需要减少且无疲乏感;1.1.7活动增多(包括工作、学习、日常活动和社交等)或精神运动性兴奋;1.1.8行为轻率或追求享乐,且不顾后果,或具有冒险性;1.1.9性欲明显亢进。1.2严重程度标准:精神障碍至少造成下述情况之一:1.2.1工作或学习或家务能力受损;1.2.2社交能力受损;1.2.3给别人造成困境
3、或麻烦;1.2.4给本人造成危险或不良后果。1.3排除标准:1.3.1不符合00-20各类精神障碍的诊断标准;1.3.2不符合分裂症的症状诊断标准;或虽符合但并非主要临床相;或分裂症症状期明显短于心境障碍期。1.4特异检查:心理测查量表及精神科检查。2鉴别诊断:2.1不符合脑器质性精神障碍,躯体疾病与精神活性物质所致之精神障碍。2.2排除标准,鉴别诊断方法参考分裂情感性精神病的诊断标准。3中医证型:辩狂症应区分痰火,阴虚的主次先后:狂症初起是以狂暴无知,情感高涨为主要表现,概由痰火实邪扰乱神明而成。病久则灼阴液
4、,渐变为阴虚火旺之证,可见情绪焦躁,多言不眠,形瘦面赤、舌红等症状。一般认为亢进症状突出,舌苔黄腻,脉弦滑数者,是痰火为主。而焦虑、烦躁不眠精神疲惫,舌质红少苔或无苔,脉细数者,是阴虚为主。3.1痰火扰心:起病急,常先有情绪急躁,头疼失眠,两目怒视,面红目赤,突然狂暴无知,情感高涨,言语杂乱,逾垣上屋,气力逾常,骂詈叫号,不避亲疏,或毁物伤人,或哭笑无常,登高而歌,弃衣而走,渴喜冷饮,便秘尿赤,不食不眠,舌质红绛,苔多黄腻,脉弦滑数。3.2阴虚火旺:狂病日久,病势较缓,精神疲惫,时而躁狂,情绪焦虑,紧张,多言善
5、惊,恐惧而不稳,烦躁不眠,形瘦面红,五心烦热,舌质红,少苔或无苔,脉细数。3.3肝郁化火:情感高涨,易激惹;思维奔逸,言语滔滔不绝;躁动不安,喊闹不休;昼夜少眠;重者可有意识模糊,大便干结,小便赤黄,舌质深红,苔黄燥,脉弦洪数。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarp
6、enter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame3.4肝胆郁热:情感活跃,易激惹,联想加速,言语增多;夸大、自负;精力充沛,动作增多;睡眠减少。大便干结;小便色黄;舌质红,苔黄;脉弦数。3.5热盛伤阴:情绪饱满;言语较多;动作较多,但易疲惫;注意力不集中;睡眠较少。大便干结,体质较弱,舌质红嫩,少苔,脉弦细数。4治疗常规4.1中医治疗4.1.1辨证施治⑴痰火扰心型:治法为泻火逐痰,镇心安神。可选用基本方:大承气汤、泻心汤、温胆汤及礞石滚痰丸。⑵阴虚
7、火旺型:治法为滋阴降火,安神定志。选用二阴煎加减,送服定志丸。⑶肝郁化火型:治法为清泄肝热,养心安神。方用丹栀逍遥丸加减。⑷肝胆郁热型:治法为清泄肝胆郁热,方用龙胆泻肝汤加减。⑸热盛伤阴型:治法为清热滋阴,安神,方用增液汤、补心丹等。4.1.2中成药:院内制剂。⑴定神汤剂用于气郁痰盛、心神不宁、狂躁不安者,150ml/次,每日1-2次。⑵虑烦汤剂用于痰火上扰、焦躁不安之狂躁者,150ml/次,每日1-2次。4.1.3针刺治疗:常用穴:人中、神门、百会、内关、三阴交、丰隆、心俞、肝俞。手法以平补平泻为宜,留针20
8、-30分钟。4.1.4其他疗法:⑴解郁合剂穴位离子导入治疗,每次20-30分钟,每日1-2次。⑵心理治疗:精神分析法、心理疏导等。4.2西医治疗4.2.1精神药物:氯丙嗪和氟哌啶醇对控制兴奋症状效果较好。病情轻者,每日口服氯丙嗪200~500mg,或氟哌啶醇10~30mg。较重者可肌肉注射,急性躁狂可静脉滴注。或维思通4—6mg/日,奥氮平5~20mg/日。4.2.2碳酸锂:治疗剂量每
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