腰椎间盘突出症椎间盘镜与开放手术治疗的比较

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1、腰椎间盘突出症椎间盘镜与开放手术治疗的比较陈振中崔鹏李华赵军华王敏湖北荆州市第三人民医院骨科434001摘要目的探讨腰椎间盘突出症MED与开放手术治疗的疗效方法133例腰突症按手术方式分两组，从手术操作（切口长度，手术时间，失血量），术后疗效（症状改善，下床时间，住院时间，并发症）比较。结果MED组在手术操作上较开放组有显著差异性，术后疗效两者无显著差异。结论MED治疗腰椎间盘突出症操作简便，创伤小，恢复快，安全性高，是目前理想的治疗手段。其与手术适应证和手术技巧有很大关系。但开放手术仍是一种重要的治疗方法。关键词后路椎间盘镜（MED）开放手术腰椎间盘突出疗效腰椎间盘突出

2、（以下简称LDH）是骨科一种常见病，传统手术治疗为开放手术，以后出现经皮穿刺抽吸椎间盘髄核等，到近年流行微创椎间盘镜。我院于2001年引进枢法模第三代后路椎间盘镜手术系统METRX(MED---Ⅱ,以下均简称MED)治疗LDH。笔者将2002年1月至2005年1月间65例MED和68例开放手术进行回顾分析，比较两种治疗方法的优缺点，期评价MED的临床价值。现报告如下。1临床资料1.1.1一般资料全组133例。MED组65例：男27例，女38例。年龄：21---65y，平均46y.病史最短6月，最长3年，平均1年8月；开放手术组68例：男31例，女37例；年龄：42---7

3、1y，平均58y.病史最短6月，最长15年，平均4年8月。全组133例既往史都有不同形式的治疗：卧床休息或和药物；正规牵引配合药物；骶管封闭等。1.1.2临床体征MED组腰痛伴下肢痛43例；单纯下肢痛21例，单纯腰痛1例。直腿抬高试验阳性63例；阴性2例。15例伴单侧下肢跛行。影像学检查：术前均行腰椎正侧位+腰椎间盘CT；35例还行腰髓MR检查。突出间隙：L3/49例，L4/530例，L5/S126例。位置：后外侧48例，极外侧2例，中央型15例。开放手术组腰痛伴下肢痛55例；单纯下肢痛8例，单纯腰痛5例。直腿抬高试验阳性57例；阴性11例。35例伴单侧下肢跛行。术前均行

4、腰椎正侧位+腰椎间盘CT；57例还行腰髓MR检查。突出间隙：L3/411例，L4/536例，L5/S121例。位置：后外侧33例，极外侧9例，中央型6例，游离型20例。1.1.3病例选择标准MED组：⑴影像学检查为LDH。⑵神经根节段定位症状明确，如麻木，腱反射减退或消失，肌力情况等情况与神经支配区域一致。⑶直腿抬高试验阳性。（4）腰痛伴一侧或双侧下肢疼痛麻木保守治疗6月以上无效。（5）无发育、退行、和其他原因导致椎管狭窄者。其中⑴、⑵是必备条件；⑶，⑷、(5)是重要条件。手术组则同⑴、⑵、⑶、⑷。1.2手术方法MED组：在C-臂机透视下导针定位插入患侧椎间隙后正中线旁0

5、.8—1.0cm处，作1.5～2.0cm切口，依次插入扩张套管，序贯性推开椎盘肌，显露椎板，连接调整显示系统及摄像系统并固定。清除遮挡视野的上位椎板及椎板间隙的黄韧带等软组织。暴露出硬膜囊后，探查硬膜囊间隙。确认神经根并将之牵向内侧，并在神经根“肩”或“腋”下找到突出椎间盘组织以专用髓核钳彻底摘除病变组织，继续探查神经根通道，如有狭窄则予扩大骨性通道完全解除压迫。确认髓腔，神经根通道通畅，视野无出血[1]。第二天开始练习直腿抬高，六周后解除腰围下地行走。开放手术组治疗术式包括开窗、全椎板和半椎板减压。常规切口5~8cm。本组开窗15例；半椎板43例；7例全椎板；术后常规摆

6、引流,卧床8周再下地。手术操作比较见表1locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame项目分组手术时间(min)切口长度(cm)失血量(ml)MED组55±152.0±130±10开放手术组45±306±2△80±20＃表1

7、△P<0.05＃P<0.052治疗结果65例MED组术后切口均一期愈合，疗效按macnab标准改良[2]可分优、良、可、差。优55例（直腿抬高＞70°，临床症状消失，下肢感觉运动正常）；良7例（直腿抬高较术前增加30°但小于70°，临床症状消失，偶有腰腿痛，但不影响工作生活。）；可2例（直腿抬高较术前增加15°但小于70°，腰腿痛减轻，偶需服止痛药，神经功能部分恢复。影响部分工作生活。）；差1例（症状术前后无变化，甚至加重，必须服用止痛药，神经功能无恢复。影响工作生活。）优良率96.9％。本组无一例感染及腰肌血肿.。1例硬膜撕