椎间盘镜与开放手术治疗老年性腰椎间盘突出症疗效比较

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1、椎间盘镜与开放手术治疗老年性腰椎间盘突出症疗效比较作者：陈明黄建华王晖吴昊　【摘要】目的比较椎间盘镜手术（MED）与开放手术治疗老年性腰椎间盘突出症的疗效。方法采用回顾性分析方法，对31例老年性腰椎间盘突出症患者行MED手术和37例行开放手术患者进行比较研究。结果MED组优良率为90.0%，开放手术组优良率为89.2%，统计学上差异无显著性。而手术时间和术中出血量，统计学差异有显著性。结论两种方法疗效相近，但MED组手术时间和术中出血量高于开放手术组，MED不应作为老年性腰椎间盘突出症的首选方法。　　

2、关键词老年腰椎间盘突出症内镜　　parisonofmicroendoscopediscectomyandtraditionaldiscectomyinsenilelumbardischerniationpatients　　【Abstract】ObjectiveToparetheclinicresultsofmircroendoscopicdiscectomy（MED）andtraditionaldiscectomyintreatmentofsenilelumbardischerniation.Meth

3、ods31casesoperatedbyMEDand37casesoperatedbytraditionaldiscectomyhadbeenfollomarized.ResultsThefinerateygroup，andthereeandthebloodlossbe-teethods，buttheoperativetimeandthebloodlossinMEDgrouparemorethanthoseintraditionaldiscectomygroup，soMEDdoesnotfitthet

4、reatmentofsenilelumbardischerniation.　　Keybardischerniationendoscope　　随着微创技术的发展，显微椎间盘镜（microendoscopicdiscectomy，MED）已成为治疗腰椎间盘突出症的常用手术方法。我院自2000年10月～2004年12月，采用该技术治疗腰椎间盘突出症223例，其中老年性腰椎间盘突出症31例，现将老年组的手术过程情况和治疗效果与同期常规开放手术组进行比较分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料MED组

5、:31例，男18例，女13例，年龄60～73岁，平均64.1岁，病程8个月～30年。开放手术组:37例，男20例，女17例，年龄60～77岁，平均64.9岁，病程6个月～27年。全部病例均有典型的腰腿痛症状和神经定位体征。所有患者均常规摄腰椎正侧位片，并行CT或MRI检查。病变部位MED组:L4～516例，L5～S113例，L4～5、L5～S1双间隙2例;伴椎管狭窄者7例。开放手术组:L4～518例，L5～S116例，L2～3、L4～5双间隙1例，L4～5、L5～S1双间隙2例;伴椎管狭窄者11例。均

6、行各种保守治疗无效。　　1.2手术方法MED组:硬膜外麻醉后俯卧位，C型臂X线机透视下插针定位，做1.6cm切口，插入工作套管和内镜，调节至视野清晰，确定椎板间隙，咬除黄韧带及部分椎板，如有侧隐窝狭窄的，扩大侧隐窝，切开纤维环髓核钳摘除髓核组织，常规放置皮片引流。开放手术组:硬膜外麻醉后侧卧位，行开窗或半椎板切除，髓核摘除术，常规放置负压引流管。　　1.3MED组术中遇到的常见问题（1）工作套管难以靠近椎板，内镜视野小。（2）椎板间隙小，切除黄韧带困难。（3）椎管内静脉丛易出血，手术视野不清晰或压迫止

7、血时间长。　　2结果　　术后随访4～30个月，平均11个月。两组的术中切口、手术时间和出血量结果见表1，其中MED组2例转为开放式手术。总体疗效按照Nakai评价标准［1］结果见表2。　　表1MED组和开放手术组术中情况（略）　　从表1结果得出:在手术切口方面，MED组优于开放手术组，χ2检验两组差异有非常显著性（P<0.01）;在手术时间和术中出血量指标上，开放手术组优于MED组，χ2检验两组差异有非常显著性（P<0.01）。　　表2MED组和开放手术组Nakai评价标准结果（略）　　从

8、表2结果得出:MED组优良率为90.0%，开放手术组优良率为89.2%，χ2检验两组差异无显著性（P>0.05）。　　3讨论　　3.1MED技术治疗腰椎间盘突出症的优点同样的创伤比效果，同样的效果比创伤，是现代外科衡量手术优劣的标准，微创手术正是以其创伤小而成为近年来的发展方向。MED技术应用于脊柱外科领域，治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小、出血少、恢复快等优点，国内外已广泛应用，并且报道获得了良好的效果［2，3］，我院开展此项技术后也获得了良好的疗