意识障碍的治疗及护理

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1、意识障碍的治疗及护理吉林大学第一医院张昱马涤辉意识障碍是临床各种疾病累及中枢神经系统而产生的症状，其最严重阶段是昏迷，因此，意识障碍的治疗和护理是临床上非常重要的工作。因为引起意识障碍的原因不同，所以它们的治疗及护理既有共同性又有不同性，现分述如下。一、呼吸障碍的治疗昏迷病人可有各种呼吸障碍，可为呼吸系统疾病本身所致，也可为中枢神经系统疾病或代谢性疾病引起中枢性呼吸抑制所致，它们的治疗方法也不尽相同。（一）保持呼吸道通畅1．头侧位：应将头歪向一侧，以便口腔分泌物及呕吐物的流出，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时可用舌钳将舌前拉。2．吸痰

2、：随时吸出口腔及咽喉部的痰液、分泌物和呕吐物。3．气管内插管：当情况紧急，如突然出现呼吸停止或气管内有大量痰液不能排出时，应立即进行气管内插管。若短期内上述情况不能缓解，则应进行气管切开，气管内插管保留时间一般不超过72小时。4．气管切开：气管切开的指征是：（1）气管内大量痰液不能排出；（2）需长期使用呼吸机。（二）呼吸兴奋剂的使用一般认为呼吸兴奋剂对肺性脑病、呼吸骤停、各种中毒及代谢性疾病引起的呼吸抑制效果较好，常用可拉明（尼可刹米）和洛贝林（山梗菜硷），前者主要直接兴奋延髓呼吸中枢，对颈动脉化学感受器亦有一定刺激作用。后者只能

3、作用于颈动脉化学感受器，间接兴奋呼吸中枢，对中枢无直接作用。两者合用效果较好，具体用法如下：1．可拉明：静脉注射，每次0.375g,或以30~250mg/分钟的速度静点。2．洛贝林：3~9mg，肌注或静脉注射，静点每次12mg.(三)吸氧吸氧的方法有多种，面罩、鼻导管、鼻塞等方法均可应用，其中以面罩法效果最佳，能精确控制吸氧浓度并可进行充分湿化。二、循环障碍的治疗（一）低血压1．补充血容量：部分低血压病人存在血容量不足，此时应补充血容量，可给林格氏液、右旋糖酐、代血浆，如为大量失血所致者，应输全血。根据病人情况，每天输液量不低于3

4、000毫升，12小时内不低于2000毫升。有条件时应监测中心静脉压。2．升压药的应用：（1）多巴胺：20~60毫克加入5%葡萄糖250~500毫升中静脉滴注，每分钟20滴左右，根据血压情况调整，但每分钟不要超过500微克。（2）间羟胺（阿拉明）；20~100毫克加入5%葡萄糖250~500毫升中静脉滴注，根据血压调整滴数。（二）高血压1．高血压脑病：高血压脑病时，过高的血压引起脑血管痉挛、脑水肿、斑点状脑出血，病人常出现抽搐、昏迷等症状，危及病人生命，须迅速将血压降至160/100mmHg，下面是几种常用的降压药物。located

5、intheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame（1）硝普钠：500毫克加入5%葡萄糖500毫升内，以每分钟150微克的速度静脉滴注，同时密切观察血压，随时调整滴数。（2）降压嗪：每次150~300

6、毫克快速静脉注射，30分钟内血压即可下降，维持时间可达6~24小时。（3）压宁定：是一种有效而安全的降压药，250毫克加入5%葡萄糖500毫升中静脉滴注，根据血压情况调整滴数。2．脑出血：脑出血病人多伴有血压升高，目前尚无证据说明脑出血后血压升高可引起脑出血继续出血，且盲目降血压可引起脑灌注量不足，因此，只有血压超过200/120mmHg时，方考虑降压治疗，且应使用较温和的降压药物。（1）心痛定（硝苯地平）：每次10毫克，舌下含服。（2）巯甲丙脯酸：25~50毫克，舌下含服或鼻饲，30分钟起效，可维持3小时。（3）压宁定：250毫

7、克加入5%葡萄糖500毫升内静脉滴注。（4）硫酸镁：1.25~2.5克肌注。三、高颅压及脑水肿的治疗颅内外各种疾病引起意识障碍尤其是昏迷时多伴有颅内压升高，其主要原因为脑水肿及脑出血、脑梗死等引起的脑组织移位。具体治疗方法如下。（一）脱水剂1．甘露醇：是临床上最常用的脱水剂，疗效迅速可靠，250毫升/次，2~4次/天。近来多数学者主张在没有脑疝的情况下，甘露醇的剂量应为125~100毫升/次，尤其在用于老年病人和有心、肾疾病的病人时，认为可达到同样的脱水作用。甘露醇的使用时间可根据病情而定，新近有人提出不要超过7天，但尚未被普遍接

8、受。1999年美国心脏病协会（AHA）建议，20%甘露醇的用法为每次0.25~0.5g/kg，应用时间不超过5天，可同时应用速尿，10毫克/次，2~8小时1次。2．甘油：作用温和而持久，但起效慢，有人认为在一周后才有显著效果。可与甘露醇交替使用。3