妊娠综合症之肝内胆汁淤积症

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1、正常参考值正常人血清甘胆酸含量：1.3±0.8mg/L，范围0.4~2.98mg/L，肝炎诊断低限值为<3.18mg/L。甘胆酸是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸组分。正常妊娠时孕妇血清CG水平随孕周逐步增高,至足月妊娠CG值较非孕时增加30%～60%。妊娠期肝内胆汁淤积症是一种与妊娠有关的疾病，多发生于妊娠中、晚期，以皮肤瘙痒和黄疸为特征，故曾有“妊娠瘙痒症”和“妊娠特发性黄疸”之称。　　妊娠期肝内胆汁淤积症的病因尚不清楚，多数学者认为可能与妊娠后体内雌激素代谢失调有关。妊娠后，孕妇体内雌激素水平升高，造成某些孕妇肝细胞内酶的异常，导致胆盐代谢能力的改变，造成肝内胆汁淤

2、积。当肝功能受到一定程度的影响时，就可出现黄疸。又由于胆盐存积于皮下，刺激感觉神经末梢，就产生了瘙痒症状。妊娠期肝内胆汁淤积症有家族性的特点，常常母女或姐妹都会发病。本病国内发生率约为2%～4%。　　妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇无明显危害，也不会遗留慢性肝脏病损，瘙痒和黄疸通常于产后1～2周可自行消退。部分产妇可因肠道内胆汁酸减少，影响维生素K的吸收，引起某些凝血因子合成减少，发生产后出血。本病的主要危害在于对围产儿的不良影响。胆酸可以刺激子宫及蜕膜释放前列腺素，过早激发子宫收缩，引起早产。资料显示，本病引起的早产发生率约为36%。由于胆酸的影响还可引起胎盘绒毛间隙体积

3、减少、滋养细胞水肿等病理改变，造成母儿间氧和营养物质交换的障碍，导致胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内缺氧，甚至可发生胎死宫内的严重后果。胎儿的宫内死亡常常是突然发生的，难以预测。资料显示，本病围产儿的死亡率约为正常妊娠者的6～10倍。由于本病对围产儿的严重危害，已将本病列为高危妊娠，以引起人们对它的重视。　　　妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查，对可疑者应及时作肝功能和血清胆酸的测定。本病孕妇的血清转氨酶可轻度或中度升高，上升的幅度约为正常值的2～3倍。血清胆酸增高是诊断本病的敏感指标，其升高的幅度常可为正常孕妇的10～100倍，而且，血清胆酸的增

4、高比瘙痒、黄疸的发生时间要早，所以，不少医院常在妊娠28～30周时，常规检测血清胆酸，作为对肝内胆汁淤积症的筛查，以便早期捡出本病，及时采取医治措施。　　本病确诊后，可服用消胆胺、苯巴比妥或地塞米松等药物，中药茵陈汤加减也有较好治疗效果，可以降低血中胆酸水平及其对母儿的不良影响。除药物治疗外，还需注意休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，改善胎儿宫内缺氧的状况。并且应认真进行胎动计数，每天早、中、晚三次，每次1小时。按时进行产前检locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassinatio

5、n.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame查，加强胎儿电子监护及腹部B超检查，以监测胎盘功能和胎儿情况。妊娠35周后应住院监护胎儿安危，一旦发现胎儿存在宫内险情，及时处理，抢救胎儿。妊娠达到37孕周后，应及时予以终止妊娠，以免在延长孕期过程中，发生胎儿宫内猝死的严重后果。分娩过程中，应加强胎儿监护，预防胎儿宫内窘迫的发生，并作好新生儿抢救的准备。对合并有胎儿

6、宫内窘迫或其他高危因素者可酌情采取剖宫产术结束分娩，以确保新生儿的良好预后。妊娠期肝内胆汁淤积症是一只伸向胎儿的黑手，对它应保持必要的警惕，千万不可等闲视之，以免铸成大错。妊娠肝内胆汁淤积症发病特点　　妊娠肝内胆汁淤积症发病具有以下特点：（1）明显的地理分布：妊娠肝内胆汁淤积症在全世界各地均有报道，但不同国家发病率是不一样的，南美智利发病率为5%～15.6%，是全球高发地区；美国、法国、英国、意大利、澳大利亚、中国等地发病率比较低，非洲地区则少见。但我国长江流域的上海、成都、重庆等地发病率达1%～10%，为亚洲高发区；（2）种族差异：南美印地安混血儿发病率最高；（3）

7、复发性：有妊娠肝内胆汁淤积症病史的妇女再次妊娠复发率高，复发率约30%，国外有14次妊娠，复发6次者，双胎妊娠发生率高，妊娠肝内胆汁淤积症患者中，多胎者达3.5%；（4）家族倾向性：妊娠肝内胆汁淤积症患者的母亲或姐妹发病率也明显增加；（5）季节性变化：冬季发病率高，占30%，夏季时较低。　　妊娠肝内胆汁淤积症的病因　　妊娠期肝内胆汁淤症病因不清，发病机制不明，目前认为可能与下列因素相关：（1）妊娠期间，孕妇雌激素增加，妊娠中、晚期是雌激素分泌高峰期，肝脏对雌激素增加及其代谢产物反应过强；（2）遗传因素：妊娠期肝内胆汁淤症发病有家族倾向；（3）妊娠期间