中西药结合治疗妊娠肝内胆汁淤积综合症

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1、中西药结合治疗妊娠肝内胆汁淤积综合症40例临床疗效观察兰晓霞（武山县马力中心卫生院，U•肃武山741314）［摘要］:目的探讨熊去氧胆酸加清淤退黄汤加减治疗妊娠肝内胆汁淤积综合症疗效及对母体妊娠结局的影响•方法:随机将我院40例妊娠肝内胆汁淤积综合症患者分为两组。治疗组口服熊去氧胆酸加清淤退黄泳对照组单剂量口服熊去氧胆酸。治疗1・2疗程后，观察皮肤瘙痒、黄疸、肝功能改善情况、中医征候临床的变化、并监测妊娠变化、比较治疗前后血清胆汁酸水平，肝功能生化指标变化，同时监测安全性指标，如：血、尿常规。肝功能等。结果：熊去氧胆酸加清淤退黃汤对自觉症状

2、改善较好，瘙痒明减轻或缓解（96.43%）。与熊去氧胆酸（71.5%）比较，差异有统计学意义（PvO.05）。治疗组延长孕周，新生儿宫内情况优于单用熊去氧胆酸，差异有统计学意义（PvO.05）。结论：熊去氧胆酸加清淤退黄汤合用可降低血清胆汁酸，改善肝功能，改善胎盘微循环，降低胆汁酸，减少了胆汁酸对母儿的危害，达到治疗作用，无明显不良反应，两者联用能取K补短，值得在临床推广应用。妊娠胆汁淤积症是妊娠特冇并发症，临床表现妊娠中晚期出现无皮肤损伤的瘙痒，或伴有轻度黄疸，肝功能不止常，血清胆汁酸升高是诊断主耍依据，对孕妇可使凝血功能异常，导致产后出

3、血，对胎儿可金胎儿窘迫、早产、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓，胎死宫内，新生儿颅内出血，妊娠期及时诊断治疗，可以延长孕周，改善妊娠结局。资料与方法：1.1病例來源及诊断标准。2009-01-2002-12我院就诊80例ICP患者,ICP诊断标准；1）孕中晚期出现皮肤瘙痒，黄胆，且无皮肤病史。2）血清胆汁酸测定升高。3）肝功能测定：AST、ALT轻至屮度升高，血清胆红素轻至屮度升高。排除合并内科疾病。病人孕周28周后，采用前瞻性对照研究，两组患者在进行研究前未行任何治疗，不用其影响肝功能和瘙痒症状的药物，以病人先后顺序随几观察组40例。平均年龄（

4、25.1±2.53）岁。出现瘙痒（32.2+2.21）孕周。对照组40例，平均年龄（26.1+3.11）岁,出现瘙痒（321」±2.3）孕周，对照组与观察组比较无显著性差异（P＞0.05）。1.2方法:观察组口服清淤退黄汤，一F1二次，每次口服汤药100ml。同时口服熊去氧胆酸片100g-日三次。一个疗程10天。对照组口服熊去氧胆酸片100g一口三次。一个疗程10天。清淤退黄汤方剂组成：茵陈30g、梔子10g＞黄柏9g＞大黄6g＞黄苓9g＞白鲜皮10g、柴胡6g、丹参20g、茯苓10g、甘草6g、瘙痒严重加蝉脱8g.1.3观察治疗前后瘙痒评

5、分及生化指标。血胆汁酸、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、分娩后比较二组围产期限及孕周长短。1.4瘙痒评分采用Rihalta别订的标准。0分：无瘙痒。1分；偶发瘙痒。2分：间断性瘙痒，无病症状。3分：间断性瘙痒，有症状波动。4分：持续瘙痒。1.5统让学处理方法。采用tX2检验。2.结果见表（1、2）表I观察组ICP病人治疗前后瘙痒评分与肝功能比。组别例数瘙痒评分谷丙转氨酶谷草转氨酶胆汁酸治疗前403.5±0.5240.5+120.5128+49.133.5±3.52个疗程后402.5+0.4155.5+75.0+24.120.5+4.5表22组ICP

6、病人妊娠预后的比较组别例数n分娩孕周(W)剖宫产(n)%阴道产(n)%胎儿窘迫(n)%新生儿窒息(n)%羊水污染(n)%察观组403&1±1.171537.52562.5615.025.0820照对组4036.1±0.172562.51537.51025512.51230P值<<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.结果见(1.2.)2」从表1看出，中西药结合治疗ICP能明显改善瘙痒评分，且肝功能及胆汁酸指标明显下降，治疗前后2组比较有统计学差异(PvO.Ol)。2.2从表2看岀，治疗组胎儿窘迫率、新生儿窒息率较对照

7、组低，且治疗组剖宫产率低，孕周时间长，新生儿预后好，说明中西药结合治疗ICP可以改善ICP患者妊娠结局。2.讨论：ICP是一种以妊娠期出现瘙痒及黄疸为特征的合并症，实验室以胆酸及ALT升高为主要特征。早产率、F用生儿死亡率明显高于正常，因此早期诊断、综合治疗、加强监护、适时终止妊娠是关键。综合治疗改善胎儿宫内环境JCP的病因目前还不清楚，多数学者认为可能与雌激素代谢有关，妊娠期妇女体内雌激素水平升高，妨碍了肝细胞対胆盐的摄入、转运和排泄，导致肝内皿汁淤积。中医理论认为ICP属于湿热内蕴，营卫不合，气滞血行不畅。由于胎盘纽织屮胆盐沉着，绒毛间

8、隙变窄，粗而内质网普遍扩张，使原已狭窄的绒毛间隙更窄;加之介体细胞减少，影响氧与物质的吸收与交换，造成胎儿窘迫、羊水减少、死胎、死产等。木组针对ICP病理变化，釆用中西医综合治疗