医院感染的预防与控制

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1、第五章医院感染的预防与控制医院内感染是指住院患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状，又称医院获得性感染。第一节医院感染一、概念医院内感染的分类外源性感染内源性感染自身感染是指患者自身携带的病原体引起的感染。是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染。交叉感染二、医院内感染的形成医院感染形成的基本条件感染源易感宿主传播途径医院内感染的形成感染源已感染的患者及病原携带者医院环境医务人员病人自身正常菌群病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主其他医院内感染的形成传播途径接触传播空气传播

2、饮水饮食传播病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式生物媒介传播治疗传播医院内感染的形成易感宿主影响宿主易感性的因素对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人条件致病菌慢性疾病各种药物抗生素介入诊断治疗三、医院感染的管理与控制◇医院感染三级管理体系的建立◇各项规章制度的健全◇医院感染管理措施的落实◇医院感染学教育的开展医院感染管理组织机构及任务管理组织机构人员构成任务医院感染管理委员会业务院长、感染管理科、医务科、护理部等感染管理领导决策机构，全面负责医院感染管理医院感染管理科医生、护士等专职人员拟定感染控制计划、组织实施；监督检查制度落实；控

3、感监测临床科室感染管理小组科室主任、护士长等科室监控措施实施与监督医院感染的管理■各项规章制度的健全■医院感染管理措施的落实■医院感染学教育的开展第二节清洁、消毒、灭菌第二节清洁、消毒和灭菌消毒灭菌是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物使其达到无害程度的过程是指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程包括致病微生物和非致病微生物，包括细菌芽孢和真菌孢子清洁物理消毒灭菌法利用物理因素作用于病原微生物，将之清除或杀灭常用的有热力、光照

4、、辐射、过滤除菌等方法。消毒灭菌的方法物理消毒灭菌法日光曝晒紫外线臭氧低温蒸汽消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法燃烧法干烤法干热、湿热热力光照辐射微波机械生物热力消毒灭菌法主要利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而导致其死亡效果可靠、经济方便，使用广泛燃烧法特点适用范围方法简单、迅速、彻底无保留价值的污染废弃物、病理标本、带脓性分泌物的敷料、纸张、尸体等的处理。微生物实验室接种杯的消毒灭菌；某些金属器械、搪瓷类物品，急用时也可用燃烧法。无保留价值的物品可直接在焚烧炉内焚毁禁用锐利刀剪禁用此法以免锋刃变钝金属器械可在火焰上烧灼

5、20s；搪瓷类容器可倒入少量95％的乙醇，慢慢转动容器，使其分布均匀，然后点火燃烧直至熄灭干烤法利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠。适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等；不适用于纤维织物、塑料制品等。低温蒸汽消毒法将蒸汽输入预先抽空的压力蒸汽灭菌器内，控制温度于73～80℃，持续10～15min。用于不耐高热的材料，如内镜、塑料制品等消毒，可杀灭大多数致病微生物。煮沸消毒法要求适用方法经5～10分钟可杀灭繁殖体，达到消毒效果。将碳酸氢钠加入水中，配成

6、1%～2%的浓度时，可提高沸点达105℃，增强杀菌作用，还可去污、防锈。适用于耐湿、耐高温的物品如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类等将物品刷洗干净，全部浸没在水中，然后加热煮沸消毒时间从水沸后计算如中途加入物品，则在第二次水沸后重新计时注意煮前煮时煮后应将物品刷洗干净有轴节的器械或带盖的容器应将轴节或盖打开再放入水中空腔导管须先在腔内灌水物品不宜放置过多，大小相同的碗、盆不能重叠，要保证物品各面都与水相接触根据物品性质决定放入水的时间及消毒时间玻璃器皿应用纱布包裹好后，从冷水或温水中放入，消毒时间为10～15min橡胶制品用纱布包好，待水沸后放

7、入，时间为5～10min金属及搪瓷类物品，消毒时间为10～15min；水的沸点受气压影响，海拔高的地区气压低，水的沸点也低，需适当延长消毒时间；海拔每增高300m，消毒时间延长2min应用无菌器械将物品及时取出置于无菌容器内压力蒸汽灭菌法原理适用方法利用高压下的高温饱和蒸汽杀灭所有微生物及其芽孢，灭菌效果好。临床广泛应用于耐高温、高压、潮湿物品的灭菌，如各类器械、敷料、搪瓷、橡胶、玻璃制品及溶液等是热力消毒灭菌中效果最好的一种根根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空压力蒸汽灭菌。下排气式压力蒸汽灭菌法利用重力

8、置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。要求：压力：103kPa～137kPa（15～20磅/平方英寸）温度：121℃～126℃