关于我国农民工医疗保险的分析和探索

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1、酝酿近三年的“新医改方案”终于在2009年初获得通过，其总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务。而农民工作为介于农民和市民之间的特殊群体，因身份与职业的特殊性而常被排斥于我国的医疗保险体系之外，如何解决农民工医疗保障问题，对建立起覆盖全民的多层次医疗保障体系至关重要。本文介绍了地方政府关于农民工医疗保险的探索和实践，同时指出了新医改方案关于农民工医疗保险模式的矛盾和问题，并对未来农民工医疗保险的改革方向和发展思路做了展望。　　导言　　2009年4月6日中共中央、国务院发布了

2、《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，《意见》指出“到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务”。可以看出新医改方案从整体的指导思想到制度构建都体现了促进社会公平正义、让人人享有医疗保障的理念。全民医保体系的基本框架则由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助共同组成。这既存的这四种保障制度是按照身份来分别制定的不同的制度方式，即市民和农民。然而农民工是介于农民和市民之间的边缘

3、性群体，是一个特殊的群体，在进行医疗保险制度性选择的时候，必然面临着各种尴尬和困难。如何解决农民工的医疗保障问题，对建立起覆盖全民的多层次医疗保障体系至关重要。　　一、地方政府关于农民工医疗保险的探索和实践　　可以预见的是，我国将在一个较长的时期内存在二元经济结构和二元社会结构，而二元社会结构又是在二元经济结构的基础上产生并通过其它的制度得以强化和巩固。在这一经济和社会结构的安排下，我国的医疗保险体系也不可避免地存在着一种二元性，也可以说，我国的医疗保险体系是适应我国的二元经济和社会结构而诞生并发展起来的。农

4、民纳入到农村医疗保险体系，工人则纳入到城镇职工医疗保险体系。鉴于农民工身份和职业的特殊性，农民工医疗保险的发展与城镇职工医疗保险和农村医疗保险的进程存在密切联系。在中央政府的积极鼓励下，各地方政府也因地制宜探索着农民工医疗保险政策。　　各地在探索解决农民工医疗保障问题的实践中形成了各具特色的保障模式，按照农民工纳入的医疗保险系统种类不同，农民工医疗保险模式主要分为三类，即城镇医疗保险纳入模式、农村医疗保险纳入模式以及城乡医疗保险一体化纳入模式。第一类，城镇医疗保险纳入模式，它是将农民工纳入到劳动保障部门管理体

5、系的医疗保险运作模式，主要包括：一、大病统筹医疗保险模式，沿海大部分城市和北京市主要采用这种类型；二、统帐结合医疗保险模式，2001年夏门农民工医疗保险改革采用这种类型；三、灵活就业人员医疗保险模式，黑龙江、山东、浙江的部分城市主要采用这种类型；四、综合保险模式，上海和成都主要采用这种类型。第二类，农村医疗保险纳入模式主要是将农民工纳入新型农村合作医疗保险中，浙江的部分地区和深圳2005年农民工试点主要采用这种类型。第三类，城乡医疗保险一体化纳入模式，城镇医疗保险系统与农村医疗保险形成统一管理，农民工可以按照

6、规定参加城镇或农村的医疗保险形式，如江苏省镇江市。ofwork,relationships,needandpossibility,putqualityfirst."Improvestructure",referspartycarefully".IsamustadheretotheindividualabsorptionTheprincipleofthedevelopmentofamatureone,andstrictlyperformintheadmissionprocedure,topreventthePa

7、rtymember　　纵观各省市出台的农民工参加医疗保险的法规、办法，各地制定的参保办法都有以下特征：第一，农民工缴费较少。如北京市《外地农民工参加基本医疗保险暂行办法》，大连市《有关农民工参加医疗保险的实施办法》都明确规定了农民工参加医疗保险不缴纳保险费用，费用由用人单位承担，体现了国家对农民工的关照，减轻了他们的负担。第二，以大病保障为主。农民工医疗保险遵循“保大病”的原则，主要是从农民工本身的特点出发的，大病医疗费用昂贵，农民工无力自己承担，建立大病医疗保险可解他们的燃眉之急。而且为所有小病提供保障，以

8、我国目前的经济水平还不具有这个实力。第三，保当期。散见于各地的法规均强调了这个原则，医疗保险只报销工作期间且是医疗保障期间内所发生的医疗费用。如《深圳市劳务工医疗保险暂行办法》规定劳务工不包括超过国家法定退休年龄的人员；《德州市农民工参加医疗保险办法》（试行）规定，参保缴费期间不得中断缴费，中断缴费者从中断的下月起停止享受医疗保险待遇。　　二、新医改方案关于农民工医疗保险模式的矛盾和问题　　新医改方