23例二次肾移植术后的临床观察及护理

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1、23例二次肾移植术后的临床观察及护理刘　明　　肾移植术后由于排斥反应或其他并发症可能导致移植肾功能丧失。移植肾功能丧失后患者可以选择透析或二次移植治疗。近年来，随着活体肾移植的开展，二次肾移植的患者数量也明显增多。但随着移植次数的增多，风险明显高于初次移植，排斥反应发生率明显增高，移植肾存活率也低于首次肾移植。对二次肾移植患者，个体化的治疗和护理措施是手术成功的重要保障。我院2006年1月至2009年3月行二次肾移植术23例，现将术后临床观察及护理体会总结如下。1　临床资料1．1　一般资料　二次肾移植患者23例(活体移

2、植7例)，男16例，女7例，年龄28～65岁。距首次移植时间1至16年。两次肾移植间采用腹膜透析2例，血液透析21例。首次移植失败原因：急性排斥反应3例，其余均为慢性移植物功能丧失。术前23例患者均检测群体反应性抗体(PRA)，20例为阴性，3例为阳性。阳性者均进行血浆置换后PRA转阴。供、受者淋巴细胞毒性试验(cDC)均阴性，人类白细胞抗原(HLA)1-3-Ag-MM。保留失功肾者长期限用小剂量免疫抑制剂。1．2　术后治疗　应用普乐可复(FK506)＋骁悉(MMF)＋强的松(Pred)三联免疫抑制剂治疗，然后根据全血

3、药物浓度、血象及肝、肾功能进行调整。经肾穿刺确诊为急性排斥反应时用甲强龙冲击和0KT3冲击治疗。7例患者给予巴昔利单抗诱导治疗。2　治疗效果　　5例患者术后出现移植肾功能恢复延迟(DGF)，经血液透析5～27天后肾功能恢复，2例出现急性排斥反应，经治疗后肾功能逆转。1例因移植肾破裂大出血而切除移植肾。其余15例患者术后移植肾功能恢复良好，未出现其他并发症．3　护　　　理locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Li

4、nping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame3．1　术前的观察与护理3．1．1　合适的组织配型　良好的HLA配型是移植成功的重要方面，对再次移植肾存活率的影响比首次移植更加明显。因而术前准确了解患者的致敏状态及抗体特异性，避开存在致敏抗体的供肾，有效减少排斥反应的发生，增加移植肾的存活率。术前准确留取血液配型标本并送检

5、，将结果及时通知患者并进行心理疏导，使患者耐心等待手术。3．1．2　妥善处理失功能移植肾　为了减少患者的术前创伤，提高再次手术安全性，术前观察患者生命体征，如无发热、移植肾区疼痛、血尿、高血压等感染或明显排斥反应症状的患者，可保留失功能肾，并遵医嘱继续小剂量免疫抑制剂维持。本组3例(1例严重感染2例排斥反应)切除移植肾，其余均保留。3．2　术后的观察与护理3．2．1　生命体征的监测和引流管的观察　密切监测生命体征变化，术后给予心电监护，保持引流管通畅，观察引流液颜色、性质。二次移植患者往往伴有顽固的高血压。术后血压维持

6、在130～150／80～90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。血压高者舌下含服心痛定，无效时可用微量泵泵入硝普钠降压，防止心衰及脑出血的发生。本组患者中5例遵医嘱给予硝普钠泵，降压效果良好。1例患者术后18h心率突然增快，无尿，引流液为鲜红色，至手术室行剖腹探查术发现移植肾破裂并切除移植肾，由于发现处理及时，患者没有生命危险。3．2．2　严格控制出入量，维持水电解质平衡　观察每小时尿量，尿液的性质、颜色，合理控制输液速度。量出为入。尿少或突然无尿时，观察有无皮肤水肿，局部疼痛和压痛，警惕尿瘘的发生．同时注意遵医

7、嘱监测肾功、生化，观察肾功能恢复的情况，防止水电解质紊乱。尤其警惕急性排斥的早期症状，本组患者未发生尿瘘。5例出现DGF，对其严格控制输液量，必要时血液透析治疗，肾功能恢复时遵医嘱给予利尿剂，5～27天后肾功能恢复。2例患者突然发热，关节酸痛．疲倦，头痛，尿量减少或有血尿，移植肾区有肿胀或有质地变硬，压痛，血尿素氮及肌酐上升，经肾穿刺病理结果确诊为急性排斥反应，用甲强龙和OKT。冲击治疗后，肾功能恢复正常水平。3．2．3　个体化免疫抑制治疗方案　强有力的免疫抑制治疗是移植成功的重要环节，是提高二次移植肾脏存活率的重要因

8、素。术后选用对肝肾损害小的免疫抑制剂，FK506对肝脏损害的程度要低于环孢素(CsA)且能减少血栓的形成，肾毒性低，免疫抑制作用更强，是CsA的10～100倍，更适用于二次移植患者。本组患者均服用FK506，由于他们具有以往服药经验，主观性强，为确保其正确服药，术前即讲解FK506的服用方法、注意事项、不良反应等，以取得患者的配合