肾移植术后红细胞增多症的临床观察

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1、肾移植术后红细胞增多症的临床观察肾脏病与透析肾移植杂志2（X）（）年第1期第9卷论著摘要作者：王云彬闵志廉朱有华任吉忠郑军华单位：王云彬（现在石家庄白求恩国际和平医院泌尿外科石家庄，050082）；闵志廉（第二军医大学长征医院泌尿外科上海，200003）；朱有华（第二军医大学长征医院泌尿外科上海，200003）；任吉忠（第二军医大学长征医院泌尿外科上海，200003）；郑军华（第二军医大学长征更院泌尿外科上海,200003）关键词：肾移植；红细胞增多症；促红细胞生成素肾移植术后红细胞增多症（po

2、sUransplamerythrocytosis,PTE）为肾移植术后钱常见并发症0—，口Nies[1]于1965年首次报道以来，国内外学者对该病的发病机制、诊断、治疗等方而述行了大量研究。木研究旨在对我院肾移植中心PTE发病情况、易患因索及发病机制进行探讨，以期対高危患者进行早期监测、及时处理，尽可能减少PTE发生。1对象和方法1.1诊断标准采川D前国际上较统一的标准[2],即红细胞比积（Het）持续大于0.51,并同时排除原发性及其它继发性红细胞增多症，如慢性阻塞性、限制性肺疾患，肝、肾等恶

3、性肿瘤，血液系统疾病，肾动脉狭窄，肾积水，肝、脾、胰功能异常。1.2临床资料我中心1993年1月至1996年12月，565例同种异体肾移植患者中符合PTE诊断标准者35例，其中9例患者Het在4〜13个月内未经治疗而恢复正常。选择35例肝肾功能正常的同期患者作为对照。另选择21例未沖任何治疗的PTE患者进行发病机制研究。原发病除PTE组有1例为狼疮性肾炎外，均为慢性肾炎，所有患者均为首次移植。免疫抑制剂方案采用环孑包霉素A（CsA）+硫塑票吟（Aza）+强的松（Pred）和（或）H令胶囊，部分患

4、者凶川：功能异常而改Aza为霉酚酸酯（MMF）,急性排斥反应根据情况予甲慕强的松龙（Mp）、抗胸腺细胞球蛋白（ATG）、OKT3等药物治疗。1.3方法比佼PTE组及对照组术前、术中、术后各项指标，测定血清促红细胞生成素（EPO）浓度（ELISA法）、雄激素、铁代谢指标、LDH、微量元素水平。率的比较采用x2检验，均数资料采用t检验。2结果本中心1993年1月〜1996年12月期间PTE发病率为6.19%,男性31例,女性4例,发病率男性明显高于女性（P<0.05）o患病时间为术后3.5〜32个月

5、,平均为13.20土&07个月。易患因素中术前使用人类重组红细胞生成素（rHuEPO）者、术中发生低血压者、术后贫血纠正时间短者，PTE组明显为多（PV0.05）,而年龄、血型、淋巴毒试验、透析时间、术前术后髙血压史及输血史、术前Hb、供肾缺血时间、排斥反应发生、CsA中毒及肝功能异常在两组无明显差异（表l）o血清EPO浓度两组之间无明显差异，21例患者中EPO浓度升高者仅5例。血清铁蛋白浓度PTE纽明显低于对照组（PV0.01）,而血清铁、转铁蛋白、血清睾酮、促卵泡刺激素（FSH）、促黄体牛成

6、素（LH）以及乳酸脱氢酶（LDH）与其同工酶，铜、锌、镁、钙等微量元素，血尿酸、肝功能及网织红细胞两组均无明显差异（表2）。表135例患者的临床特征PTE组对照组P值年龄（岁）40.68±10.4045.18±11.29>0.05血型（n）O型169>0.05A型1115>0.05B型69>0.05AB型22>0.05淋巴毒试验（%）4.32±1.683.55±1.57X）.05透析时间（月）13.1±12・79.13±11.9>（）.05供肾缺血时间热缺血（min）8.38±1.868.83±

7、1.17>0.05温缺血（h）1.82±0.412.07±0.31>0.05冷缺血（h）21.1±2.9921.6±3.ll>0.05术前使用EPO（n）817<0.05术前血红蛋白（g/L）76.9±13.271.3±11.2>0.05术中低血压（n）80<0.01术后高血压（n）8ll>0.05贫血纠正天数61.9±29.6135.4±72.3<0.05急性排斥反应(n)117>0.05肝功异常(n)117>0.05CsA中毒(n)53>0.05表221例PTE患者检测指标PTE组对照组P值

8、血EPO(U/L)16.2±10.514.1±5.7>0.05血清铁(umol/L)26.3±10.825.2±13.l>0.05血清铁蛋白(ug/L)93.2±121.8201.7±219.5<0.01血清睪铜(ng/L)7152.3±3305.96098.1±2955.6>0.053讨论首次报道PTE至今已有30余年，近年来随着肾移植的广泛开展，国内亦不断出现有关PTE的临床报道。虽经国内、外学者大量研究，但PTE的发病机制仍不明确，发病率亦高低不一。经对本组病例分析，我中心该时期PTE发病