常见导管的护理课件

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1、ICU危重病人各种导管的护理临沭县人民医院ICU胡晓行导管输送的管路注入或引流各种液体性质的通道起到一种辅助诊断及治疗的作用常见的有颅内引流管胃管人工气道深静脉置管胸腔闭式引流腹腔引流尿管颅内引流管的护理目的：祛除脑室内积血，减轻脑室系统的梗阻。紧急减压抢救，防止颅内压增高。可给予局部用药（如尿激酶冲洗）。可给予颅内压监测（ICP8-18cmH2O）。常见颅内引流管各种引流的方式引流管的位置引流袋的位置引流管保留的时间侧脑室引流侧脑室内高于耳屏线或矢状线15-20cm＜7天腰椎穿刺持续引流腰椎蛛网膜下腔高于耳屏线或矢状线15-20cm＜7天术后残留

2、积血与积液的引流脑皮质内血肿腔或瘤床、蛛网膜下腔高于耳屏线或矢状线15-20cm＜36h，一般24h内拔除脑外手术、硬膜外引流硬脑膜外腔或皮下行低位引流或负压引流＜36h，一般24h内拔除硬脑膜血肿与硬脑膜积液钻孔引流硬膜下囊腔内可行略低位引流，但不可过低，高于耳屏线或矢状线15-20cm一般2-3天开颅切开术引流蛛网膜下腔高于耳屏线或矢状线15-20cm一般2-3天护理措施不同的引流管注意引流袋（瓶）放置的位置，以免引流不足或过度（脑脊液引流＜500ml/24h）。保持引流管的通畅，防止扭曲受压，保持引流系统的密闭。观察、记录引流液的性质、量（脑积液

3、为澄清无色透明）以及颅内压改变情况。如发现异常，立即通知医生。防止感染，穿刺部位定期换药，保持敷料清洁干燥（无渗出、无污染）。引流袋应每日更换。更换时应夹闭引流管，引流装置应注意防止返流。引流管拔除后，应注意观察穿刺外有无渗液或漏液。避免出现逆行感染。防止脱管，烦躁病人注意约束，进行护理操作时，动作轻柔，应固定好引流装置再行相关操作。胃管的护理目的：留置胃管，观察胃液的性质，留取标本送检。胃肠内营养、胃肠减压护理：1、固定：1）一般固定：即用胶布固定贴于鼻尖部，每天更换胶布2）特殊固定：危重病人、烦躁者采取三打结三胶布固定2、保持通畅，定时冲洗1）定时

4、冲洗，每4小时一次，冲洗时不可用力过猛，有阻力时不可硬冲，以免损伤胃壁或吻合口，可先回抽，如有胃液，表示通畅，调整体位或胃管的深度，再行冲洗，否则通知医生处理2）及时挤捏（若发生堵管，可用可口可乐冲管）3、观察引流液的量、性质，发现异常及时处理，及时记录（胃液一般无色，混有胆汁时为墨绿色。鲜红或咖啡色提示有胃出血；准确记录胃液量。胃液颜色或性质及量出现改变时及时通知医生处理。4、加强口腔护理和鼻咽部护理，5、置管深度交接班（成人45-55cm）6、鼻饲：应先确定在胃管内，且没有腹涨、胃痛症状。鼻饲采用持续或定时胃管内注入（每次不超过200ml），温度适

5、宜（38-40℃）。记录量。鼻饲完毕后应用温开水冲洗胃管，防止胃管内壁附着、堵塞7、胃肠减压时，接负压袋，注意保持负压，观察引流效果（定时更换负压引流袋）。人工气道的护理目的开放气道，改善呼吸功能。辅助机械通气，及治疗肺部疾病。临床麻醉。人工气道包括气管切开置管和气管内插管两种类型气管插管又有经口气管插管和经鼻气管内插管两种方法气管插管的深度成人在20-24cm，小儿深度0-1岁10-12cm.＞1岁深度12+年龄×1/2气管插管型号的选择：成男大于同龄成女2F（0.5mmID）.小儿＞1岁ID选择4+1/4×年龄。各种人工气道的固定固定的用物气管切

6、开置管的固定准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧以容纳一个手指为宜注意：不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱出经口气管插管的固定剪一条长35cm，宽2cm的胶布，从一端中间剪开32cm，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧颊部注意：经口气管插管要放置牙垫，防止病人双齿咬合时，夹闭气管插管人工气道的其它护理湿化保持充足的液体入量加热湿化器气道内持续湿化气道冲洗雾化吸入吸痰气道压伤气囊压（＜25mmHg）深静脉置管的护

7、理是一种特殊的穿刺管置于深静脉腔，输入高渗液，化疗药、肠外营养、及血流动力学监测。种类：锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉、PICC护理1、妥善固定和密切观察2、严格无菌操作规程3、正确封管4、并发症的观察及护理固定必要时用线将导管缝于皮肤上穿刺处给予加压包扎定时巡视，注意观察穿刺处有无渗血，导管回血、滑脱、敷料脱落及输液通畅定时更换敷料无菌操作空气消毒穿刺置管部位保持干燥、清洁穿刺部位皮肤消毒（2%碘伏、75%酒精）连续输液者，每日更换输液器肝素帽更换封管每次用药后一般用2%肝素钠稀释液5ml-10ml正压封管长期输脂肪乳类制剂要冲管不输液时每天也要封管，

8、并夹管，以防堵塞。并发症空气栓塞感染出血导管堵塞静脉炎导管脱落穿刺点渗液可因穿刺部位或邻近的活