冯红霞授课之髌骨护理ppt课件

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1、总体概述一、定义何为髌骨骨折？以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折髌骨骨折类型临床表现有无伤史，膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不能自动伸直。因失去股四头肌作用，伸膝无力，并可有关节活动障碍。1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血3、移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙.要点：髌骨骨折多是急诊手术后送到病房的。行手术疗法的病人，术后都有长腿石膏托固定患肢于伸直位。要抬高患肢，观察患肢循环及肿胀情况，保护石膏不要折断。疼痛稍轻后，就要教导病人练习股四头肌活动，以及足趾、足踝部的活动。但不可

2、抬举患肢或弯曲膝关节，须待肌健或韧带修复愈合后在练抬腿。伤口拆线后，如局部不肿、无积液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢不负重。一般骨折用石膏固定3-4周，去除石膏后即练习膝关节伸屈活动。粉碎骨折石膏固定4—6周。髌骨骨折后护理髌骨骨折患者术前因骨折引起疼痛肿胀，为了防止骨折错位，应尽量减少患肢的活动，需要移动时，用棉花腿包扎或直夹板固定后再予以移动。术前教会患者练习股四头肌力量的方法和在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一些对策。根据骨折及治疗情况将患者平放或下垫软枕。保持患肢中立位，严禁外旋。注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异

3、常及时报告医生并做处理。一、手术治疗护理髌骨骨折患者术后的护理，除术后常规护理外，在骨折痊愈的后期，要注意对患者的康复护理，使膝关节的功能得到恢复。1、一般护理手术后回病房，要合理安排，安全将患者抬到床上，抬时要特别注意为患者保温，保护隐私，并保护各种管道，防止脱落。向患者交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，患者术后因卧床，需给予生活上的护理，协助床上大小便和日常洗漱、进食、饭前饭后洗手，将日常用品、信号灯放于患者易取之处。二、患肢护理术后给予患肢太高，高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。要密切观察生命体征的变化，观察你患肢的血液循环、皮肤温度、精神感觉情

4、况、踝及足趾的活动、末梢循环的充盈度、伤口有无渗血和患肢足背动脉搏动情况。另外要嘱患者麻醉过后即开始进行踝关节背伸、跖屈练习，防止静脉血栓的发生。饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、高纤维素的易消化饮食，加强营养，防止便秘的发生。三、疼痛护理疼痛的护理：帮助患者摆放舒适体位，教会患者放松情绪、转移注意力，疼痛剧烈时遵医嘱给予止痛药，观察伤口敷料是否包扎过紧需要区分膝部的疼痛，是术后切口疼痛还是术后敷料包扎过紧引起的疼痛。若术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂，如杜冷丁、美菲康等，给药时必须足量早期，以保证疗效；如果是术后肿胀导致绷带包扎过紧的疼痛，给予止痛剂往往疗效

5、不好，此时检查术区可感紧张，张力过高，必须立即松解绷带，观察肢体的血液循环，很多病人解绷带后疼痛寻孙缓解，不需要用止痛药。四、引流管护理引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。平时要仔细观察，如发现漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，严格记录。拔管指征：引流24---72小时后，如24小时不超过50毫升，引起流液呈黄色，即可拔出引流管。五、麻醉护理手术以后，要按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食6小时。当患者口渴严重严重引起不适的情况下可随时给予少量温水，以缓解患者的不适感。另外，要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给与敷料的及时更换。如患者有寒战属麻醉术后的反应，不必紧张；如果

6、头疼头晕等不适一定要及时通知医生；如有恶习要偏向一侧防止误吸。六、体位护理术后6小时患者可坐起，坐起不必将患肢太高，平卧时如有不适，其他关节可适当的活动。第一次下床，要注意防止因为体位改变引起的意外，护士要给与协助。七、夹板护理髌骨骨折术后需要长腿石膏固定，目前很多医院已用关节固定支具代替石膏，为患肢带来了极大的方便。回病房搬运病人时要注意保护支具，术后应观察病人支具的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况，若有肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动室疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的雅压迫所至应及时报告医

7、生给予处理，如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意在使用止痛剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定，另外要保持支具整洁，勿使尿、便、饮料等污染，如有污染可用清水擦洗，擦洗时水不宜过多，以免污染支具。固定期间，应在固定范围内进行肌肉收缩活动及固定以外的关节伸屈活动。将患肢抬高，使患肢高于心脏水平20厘米左右，以利于淋巴、血液回流减轻肢体肿胀。支具拆除后，用温水清洗患肢皮肤，鼓励病人进行功能锻炼。八、拐杖护理告之患者，用拐杖时，一定要高度集中精神，保持拐与健肢形成一个等腰三角形，这种位置对于患者来说是最安全的。同时要提