髌骨骨折 2018.4护理查房课件.ppt

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1、骨一病区赵悦髌骨骨折护理查房熟悉髌骨骨折的定义掌握术前术后护理常规掌握髌骨骨折并发症的护理掌握髌骨骨折的健康教育学习目的疾病相关知识病史案例导入护理问题及措施健康宣教ontents1PartOne疾病相关知识解剖及生理髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。在治疗中应尽量使髌骨后面是完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。定义髌骨骨折是较

2、常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1。病因及发病机制直接暴力撞击伤、摔倒跪地、踢伤积累性劳损间接暴力四头肌纵向用力牵拉；四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力；膝内外翻支持带的被动牵拉骨折类型临床表现1、髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。2、有移位的骨折，可触及骨折线间隙。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。3、X线摄片可明确骨折类型及移位情况。治疗原则髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固

3、内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。非手术治疗石膏托或管型固定适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3～4周。在石膏固定期间练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸屈活动。1、改良张力带钢丝内固定术2、髌骨上极或下极切除，股四头肌腱重新附丽术3、髌骨全切除髌骨骨折的微创治疗，它是现代骨科的发展方向之一，有着广阔的应用前景传统手术创伤大，对髌骨血供造成影响大，治疗时间长，易形成骨不连，而微创技术则减少了上述影响。将微创技术与张力带固定法相结合，设计了经皮穿刺髌骨骨折克式针张力带固定法，这是微创外科技术在

4、髌骨骨折治疗中的具体应用。手术治疗2PartTwo病史案例导入病史简介姓名：潘晨健性别：男年龄：33岁床号：13+2床主诉：外伤致左膝关节疼痛伴活动受限1天入院现病史：患者于2018-4-10，不慎外伤，当即感左膝关节部疼痛、活动受限，遂送至我院急诊，急诊摄片示：“左侧髌骨骨折”，收入我科，限期手术，病程中无昏迷、呕吐等。既往史：一般健康状况良好，否认高血压，糖尿病，心脏病，呼吸系统疾病史诊断：左侧髌骨骨折护理体检体格检查：T：37℃P：72次/分R：18次/分BP：130/90mmHgSpo2：96%神志：清醒，精神可体位：自主体位皮下粘膜：口腔粘膜无溃疡无霉菌感染

5、，口唇无紫绀皮下出血：无，全身受压部位皮肤完好无破损护理体检专科检查：视：左侧膝关节肿胀，局部皮肤无破溃，未见瘀斑，末梢血运良好触：左膝关节压痛（+），可触及骨摩擦感；左足背动脉搏动触及良好，左下肢感觉未触及异常，脊柱无压痛叩：左下肢轴性叩击痛（+），膝跳反射正常听：可听到弹响和骨擦音动：左膝关节活动受限，左下肢肌力Ⅳ级，其余肢体肌力V级量：双下肢等长治疗过程4-10入院后，予骨护Ⅱ级，普食，常规检查及化验。4-16在腰麻下行左髌骨骨折切开复位内固定术术后予骨护Ⅱ级，去枕平卧禁食6小时后改普食，患肢抬高30°，补液予替他欣消炎、麦通纳消肿等对症治疗。今为术后第1天，伤

6、口干燥无渗血，趾端温暖有感觉，指导功能锻炼，体温平，二便常。辅助检查及阳性指标心电图：窦性心律、正常心电图左侧膝关节CT：左侧髌骨骨折，左膝关节软组织肿胀，位置明显分离移位。3PartThree护理问题及措施术前护理1、术前一天练习在床上使用便器。2、术前一天晚上开始禁食、禁水。3、手术日晨反穿清洁病衣裤，不可戴任何饰品，如有假牙、眼镜，需取下。4、手术日晨备皮。5、心理护理：缓解患者的心理压力，使患者建立康复的信心，积极配合手术治疗。术后护理1、全身麻醉或腰麻的患者：术后6小时内去枕平卧，不可进食水。2、术后6小时如无胃肠道反应即可进食，忌太过油腻，豆奶、牛奶等胀气

7、食物，应以高蛋白高纤维的食物为主，促进伤口愈合及防止便秘。3、如有镇痛泵，教会患者及家属使用方法及注意事项。4、注意观察伤口。如有渗血，及时通知医生。护理问题关节血肿、感染、内固定钢丝断裂、膝关节功能障碍、创伤性关节炎等潜在并发症与疾病、手术创伤有关疼痛与手术吸收热或其他原因有关有发热的可能与疼痛、肌力下降等有关躯体移动障碍与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关知识缺乏与担心本次治疗效果有关焦虑焦虑：与担心本次治疗效果有关①提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；②关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；③适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措