髌骨骨折的护理查房课件.ppt

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1、髌骨骨折护理查房护理查房目的1.了解髌骨骨折的分型2.熟悉髌骨骨折的临床表现和治疗方法3.掌握髌骨骨折的护理和康复锻炼指导主要内容★概述★髌骨骨折的临床表现和分型★髌骨骨折的治疗方法★髌骨骨折的护理及康复锻炼指导概述髌骨：是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点，与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。髌骨也是膝关节的一

2、个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。概述概述定义★以局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。★髌骨骨折占全部骨骼损伤的1%病因a.直接暴力：因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折病因b.间接暴力：膝屈曲位，股四头肌的强烈收缩横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。临床表现膝关节积血，肿胀明显、疼痛，膝关节活

3、动困难，不能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。临床表现1.膝关节疼痛，不能伸直，不能负重；2.局部压痛，肿胀、血肿和皮下淤血。分型1.横断骨折2.星状或粉碎骨折3.垂直或边缘骨折4.上下极骨折5.软骨骨折治疗非手术治疗—石膏固定：膝关节伸直位石膏外固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm治疗手术治疗—切开复位内固定髌骨部分切除髌骨全切除合并伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位

4、≥2-3mm，关节面不平整治疗手术时间：皮肤正常，尽快手术皮肤存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小。病情简介3床患者某某，女，60岁，因不慎摔倒致左膝受伤半天于2017-10-1907:30入院。T：36.5℃P：84次/分R：18次/分BP：110/80mmHg全身一般查体：未见明显异常专科检查：左膝肿胀明显，活动受限，可及骨擦感，左足趾关节活动自如，无麻木等特殊不适。病情简介既往史：鼻部手术史，有“青霉素”过敏史

5、。现病史：患者病程中无头痛头晕，无恶心呕吐，无大小便失禁辅助检查：2017-10-19左膝正侧位片：左髌骨骨折，骨折移位明显。病情简介于2017-10-21上午在腰麻下行左髌骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，10:40安返病房。切口敷料外观干燥，左膝部肿胀明显，左下肢末梢血运正常，保留导尿床边接袋，尿色正常，静脉镇痛泵应用中，取去枕平卧头偏一侧位，抬高左下肢，妥善固定导尿管。术后医嘱：吸氧、心电监护、抗炎、护胃、补液治疗。病情简介手术当天患者呕吐二次，均为少量白色泡沫样液体。告知医生，15:50予昂丹司琼8mg静脉

6、注射后缓解。10-2208:35停吸氧、心电监护。10-2215:00拔除导尿管，15:30自行排尿。现术后第9天，左膝部肿胀较前消退，可轻度屈膝，左足趾关节活动良好，末梢血运正常，骶尾部皮肤无红肿，生命体征平稳，术后大便一直未解，10-2609:00予果导2片Bid,10-27大便自解。术前正侧位片术后正侧位片针对这位患者我们提出哪些护理诊断呢？护理诊断P1疼痛:与创伤、骨折、手术有关P2焦虑:与担心疾病及预后有关P3躯体移动障碍:与骨折有关P4便秘:与长期卧床、排便习惯改变有关护理诊断P5知识缺乏:缺乏术前、术

7、中配合及功能锻炼等知识P6有感染的危险:与手术、长期卧床抵抗力下降、留置尿管有关P7有关节僵硬、血管栓塞、压疮等危险：与长期卧床、活动减少有关P1疼痛:与创伤、骨折、手术有关I1:1.卧床休息，协助病人取相对舒适的体位2.患肢抬高制动，观察末梢血运情况3.与病人聊天、听听舒缓音乐，分散注意力4.遵医嘱使用镇痛药物治疗O1:患者疼痛可耐受，现无明显疼痛P2焦虑:与担心疾病及预后有关I2：1.提供舒适的病房环境，减少外界刺激2.关心、鼓励病人，适时与患者沟通交流3.适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病

8、人，介绍手术成功病例，使病人树立信心，积极接受治疗4.和患者家属沟通，多陪伴安慰患者O2：患者情绪稳定，积极接受治疗P3躯体移动障碍:与疼痛、肌力下降等有关I3：1.指导、协助患者床上适当的活动与功能锻炼2.加强基础护理，协助病人床上使用便盆3.缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心O3：10-26病人躯体移动障碍有所缓解P4便秘:与长期卧床、排便习惯改