健康评估模块一二ppt课件

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1、教师：石文静铜仁职业技术学院护理学院铜仁职业技术学院健康评估2021/6/271第1节护理诊断2021/6/272铜仁职业技术学院shiwenjing学习目标掌握护理诊断的定义学会区分医疗诊断与护理诊断掌握护理诊断的类型及陈述方式2021/6/27铜仁职业技术学院shiwenjing3病例贾先生，78岁，因10日未解大便伴腹胀来院就诊。一月前因腰部扭伤腰痛难忍，整日卧床休息，食欲下降，前半月开塞露、缓泻剂帮助下勉强能一周解一次羊粪样大便，现用开塞露、缓泻剂也便意全无，腹胀难忍，焦躁不安。心前区感疼痛。患者既往有冠心病及高血压病史。护理诊断的概念（NANDA）是关于个人、家庭或社区现存的

2、或潜在的健康问题以及生命过程问题的反应的一种临床判断。护理诊断评估的目的计划、实施、评价的基础2021/6/275铜仁职业技术学院shiwenjing一、护理诊断的组成部分（NANDA）（一）名称（二）定义（三）诊断依据（四）相关因素2021/6/276铜仁职业技术学院shiwenjing【名称】腹泻【定义】个体排便次数增多，大便不成形或排出松散、水样便的状态。【诊断依据】1.必要依据便次增多（＞3次/日）2.主要依据松散、水样便3.次要依据腹痛、肠鸣音亢进；大便量增多及颜色变化；有里急后重感。【相关因素】1．病理生理因素胃肠道疾病；内分泌代谢性疾病；营养性疾病等。2.治疗因素药物副反

3、应；管喂饮食等。3．情境因素饮食改变；环境改变；焦虑及应激状态。4．年龄因素婴幼儿生理性腹泻；辅食添加不当；老年人胃肠及括约肌功能减退。2021/6/277铜仁职业技术学院shiwenjing（二）护理诊断的类型现存的护理诊断（actualnursingdiagnosis危险的/潜在的护理诊断(risknursingdiagnosis)健康的护理诊断(wellnessnursingdiagnosis)可能的护理诊断综合的护理诊断2021/6/278铜仁职业技术学院shiwenjing现存的护理诊断护理对象目前已经存在的健康问题eg:体温过高、疼痛、恐惧、皮肤完整性受损2021/6/27

4、9铜仁职业技术学院shiwenjing危险性护理诊断是对现在未发生，但一些易感的个人、家庭或社区的健康状况或生命过程可能出现的反应的描述。目前虽然没有发生问题，但如果不采取护理措施则非常有可能出现问题，因此“有……危险的”的这类护理诊断要求护士具有预见性。eg:有皮肤完整性受损的危险有感染的危险有外伤的危险2021/6/2710铜仁职业技术学院shiwenjing健康的护理诊断是对个人、家庭或社区从特定的健康水平向更高健康水平发展的护理诊断。eg:执行治疗方案有效母乳喂养有效2021/6/2711铜仁职业技术学院shiwenjing二、护理诊断的陈述方式（1）三部分陈述：即PES公式，

5、具有P、E、S三个部分，多用于现存的护理诊断。P-问题（Problem），即护理诊断的名称。E-病因（Etioliogy）,即相关因素。S-症状和体征（SymptomsandSigns），也包括实验室、仪器检查结果。eg：体温过高：T39℃，面色潮红，皮肤发热：与肺部感染有关2021/6/2712铜仁职业技术学院shiwenjing（2）两部分陈述（PE公式）护理诊断名称（P）相关因素（E）多用于对危险性护理诊断的陈述eg:焦虑：由于医疗诊断不明引起有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关二、护理诊断的陈述方式2021/6/2713铜仁职业技术学院shiwenjing（3）一部分陈述只有

6、P(护理诊断的名称)多用于健康的护理诊断eg:有增加精神健康的因素母乳喂养有效三、护理诊断的陈述方式2021/6/2714铜仁职业技术学院shiwenjing（4）书写护理诊断时的注意事项1、诊断名称要明确，简明易懂：应尽量使用NANDA认可的护理诊断名称。2、一个护理诊断针对一个健康问题3、明确找出每一个护理诊断的相关因素：对相关因素的描述应使用“与~有关”的方式。4、护理诊断必须以所收集到的资料作为诊断依据2021/6/2715铜仁职业技术学院shiwenjing5、在护理诊断的陈述中避免临床表现与相关因素混淆。6、提出的问题必须是患者存在的问题或潜在的问题，必须是护理措施能解决的

7、问题7、必须根据评估资料作出护理诊断。8、应有利于护理措施的制定。9、避免使用可能引起法律纠纷的描述10、“知识缺乏”的陈述知识缺乏：缺乏……方面的知识(4)书写护理诊断时的注意事项2021/6/2716铜仁职业技术学院shiwenjing三、医护合作性问题（一）医护合作性问题的定义指病人潜在的并发症，需医生和护士共同解决的问题，护士不能预防也不能独立处理的并发症，不属于护理诊断。注意：并非所有的并发症都属于合作性问题护理工作重点：监测病情20