《健康评估》ppt课件

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1、健康评估—腹部检查普通外科章园15171836178@139.com主要内容腹部的体表标志和分区腹部的视诊、触诊、叩诊和听诊检查腹部体表标志及分区肋弓下缘costalmargin胸骨剑突xiphoidprocess髂前上棘anteriorsuperioriliacspine耻骨联合pubicsymphysis脐umbilicus腹直肌外缘lateralborderofrectusmuscles腹中线midabdominalline腹股沟韧带inguinalligament肋脊角costovertebralangle体表标志腹部分区四区分法九区分法四区法四区法主要脏器①左上腹：胃、小肠、部分

2、横结肠、结肠脾曲、肝左叶、脾、胰体、胰尾、主动脉腹部、左肾、左肾上腺②右上腹：幽门、十二指肠、肝、胆囊、胰头、结肠肝曲、右肾、右肾上腺、主动脉腹部③左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、男性左侧精索和左输尿管、女性左侧卵巢和输卵管④右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、男性右侧精索和右侧输尿管、女性右侧卵巢和输卵管九区法视诊注意事项仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧光线充足温和，从头侧或脚侧射来必要时切线方向视诊自上而下视诊内容腹部外形呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波、搏动腹壁其他情况腹部膨隆全腹膨隆：腹水（ascites）—蛙腹、积气、巨大占位局部膨隆：脏器肿大、肿瘤、炎症包块、疝腹部凹陷全

3、腹凹陷：舟状腹scaphoidabdomen局部凹陷呼吸运动男性及小儿以腹式呼吸为主，成年女性以胸式呼吸为主腹式呼吸减弱常见于腹部疾患。腹式呼吸增强不常见，常为癔病或胸腔疾病腹壁静脉曲张门脉高压症caputmedusae腔静脉堵塞肠型皮疹、色素、腹文、瘢痕、疝、毛发、搏动等CullenGrey-Turner腹部触诊注意事项体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧医师站于病人右侧，手温暖柔和顺序：逆时针方向，先健康部位先浅部触诊法，后深部、浮沉、双手触诊法触诊方法浅部触诊法深部触诊法深部滑行触诊法冲击触诊法深压触诊法双手触诊法触诊内容腹壁紧张度压痛及反跳痛脏器触诊腹

4、部包块液波震颤fluidthrill振水音重要的两个压痛点胆囊点压痛：标志胆囊的病变,位于右锁骨中线与肋缘交界处McBurney点（麦氏点）压痛：标志阑尾的病变,位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处脏器触诊肝脏触诊脾脏触诊胆囊触诊肾脏触诊膀胱触诊胰腺触诊肝脏触诊方法：双手触诊法：右手同单手触诊法，左手托住右腰部钩指触诊法：适用于儿童和腹壁薄软者单手触诊法：适用于腹壁较厚或有腹水的肝大病人初始部位脐右侧，估计肝下缘的下方，二区检查沿右侧腹直肌外缘到右季肋缘脐平面到剑突沿腹中线肝脏触诊应详细描述大小质地表面状态和边缘压痛搏动肝区摩擦感肝震颤肝颈静脉回流征阳性hepatojugularrefl

5、ux临床意义：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。脾脏触诊方法：右手单手触诊：脾明显肿大而位置又较表浅双手触诊：脾位置较深测量方法第Ⅰ线测量:甲乙线第Ⅱ线测量:甲丙线第Ⅲ线测量:丁戊线以+或-表示脾肿大分度轻度肿大：<2cm中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上高度肿大：超过脐水平线或前正中线－巨脾胆囊触诊方法：单手滑行触诊法钩手触诊法临床意义：正常胆囊不能触及胆囊肿大时，在右肋下腹直肌外缘可触到一梨形或卵圆形、张力较高的包块，随呼吸上下移动Murphy征检查方法肾触诊要注意其大小、形状、硬度、表面状态、敏感性和移动度肾触诊一般用双手触诊法

6、常人肾脏一般不能触及，在瘦长的人，有时可以触及右肾下极；肾下垂：深吸气时触到1/2以上的肾肾脏双手触诊方法肾脏疾病的压痛点膀胱触诊正常膀胱空虚时，不能查到。但当膀胱积尿，充盈长大时，触诊下腹正中部可触到圆形、具有压痛的弹性肿物膀胱触诊一般采用单手滑行触诊法胰腺触诊位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及在上腹部和左季肋部发现横行带状压痛区和腹肌紧张，并波及左肋脊角者，为急性胰腺炎的表现腹部包块正常腹部可触到的包块腹直肌肌腹和腱划腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠腹部包块腹部异常包块位置大小形态质地压痛搏动移动度液波震颤fluidthrill腹腔内有大量游离液体，如用手触击腹部，可感到液波震颤

7、或称波动感腹水量超过3000-4000ml方法：为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，即可阻止之振水音SuccussionSplash见于：正常人餐后或饮进多量液体时清晨空腹或餐后6-8小时仍有此音------幽门梗阻或胃扩张方法：患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器鼓型体件置于上腹部进行听诊腹部叩诊腹部叩诊音大部分区域呈鼓音鼓音