健康评估课件.ppt

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1、第十六节血尿一、定义：正常尿中无红细胞或偶见个别红细胞。如离心沉后的尿液在光镜下每高倍视野有3个以上红细胞称血尿。二、病因1.泌尿系统疾病最常见：如肾小球疾病、尿路感染、结石、结核、肿瘤等。2.其他疾病：如全身性疾病、尿路邻近器官疾病、药物及中毒（如磺胺药、消炎痛、甘露醇、汞、铅对肾小管的损害等）。三、临床表现1.尿液颜色血尿须经显微镜检查才能确定的情况下称镜下血尿，尿呈洗肉水样甚至血色，或有血凝块，称肉眼血尿。2.出血尿、终末血尿、全程血尿可做尿三杯实验，嘱患者一次排尿，将前、中、后三段分别排入三个清洁玻璃杯中。前

2、段尿中含有血液（初血尿），提示血液来自尿道；后段尿中含有血液（终末血尿），提示血液来自膀胱颈部和三角区、前列腺和精囊腺；三杯中均有血液（全程血尿），提示血液来自肾脏、输尿管或膀胱出血。四、护理评估要点1、询问有无引起血尿的相关病史。观察血尿的颜色，血尿出现在尿程的哪一段。2、观察伴随症状。伴疼痛常见肾或输尿管结石、泌尿道感染、肾乳头坏死。无痛性血尿，见于感染、泌尿道肿瘤、急性肾炎。五、相关护理诊断排尿形态改变与尿道结石有关。问题：女性，78岁，因股骨头骨折入院，行尿常规检查示：尿呈粉红色，镜下RBC+++，患者从末发

3、现过血尿，也无泌尿系统症状。评估该患者。第十七节尿失禁与尿潴留一、含义:1尿失禁是指患者丧失排尿自控能力，尿液不自主地由尿道口流出。2尿潴留是指膀胱内充满尿液却不能排出。二、病因、发病机制与临床表现A尿失禁分为急迫性、压力性、充盈性、功能性四种类型。1、急迫性尿失禁：膀胱逼尿肌张力增高，膀胱收缩不受控制，出现尿急、尿频、排尿量少。见于中枢神经系统疾病如：脑血管病、尿路感染、前列腺增生。2、压力性尿失禁：尿道括约肌张力降低，盆底部肌肉松弛，腹部压力增加时，如：大笑、咳嗽、运动时出现尿失禁。见于中年经产妇女、盆腔和尿路手

4、术。3、充盈性尿失禁（假性尿失禁）：下尿路梗阻、神经源性膀胱、膀胱过度膨胀，使内压力升高，尿液溢出。见于前列腺增生、脊髓病变。4、功能性尿失禁：因精神、运动障碍或药物作用，不能及时排尿引起的暂时性症状。见于脑血管病变、痴呆、服用利尿剂、抗胆碱能药等。B尿潴留尿潴留按起病急缓分为急性与慢性。急性尿潴留发病突然，尿胀难受，膀胱胀满但滴尿不出。慢性尿潴留起病缓慢，可自行排除少量尿，排尿延迟。按病因分梗阻性、神经性、反射性三种。慢性尿潴留分型梗阻性：膀胱颈部以下的机械性梗阻病变所致，如：前列腺增生、结石、肿瘤。神经性（动力性

5、）：神经系统疾病所致膀胱功能障碍，如：脊髓灰质炎、脊髓外伤、肿瘤。反射性：尿道、肛门等处剧烈疼痛及腰麻后出现。三、护理评估要点1、正确评估尿失禁与尿潴留，观察排尿的次数、量，询问相关病史。2、观察伴随症状。3、评估尿失禁与尿潴留对机体的影响，如舒适的改变，泌尿系统感染等。四、相关护理诊断1.尿潴留与膀胱颈部肿瘤、前列腺增生等有关。2.反射性尿失禁与排尿感及控制膀胱收缩能力的缺失有关。3.急迫性尿失禁与神经系统疾病有关。问题：男性，73岁，患者于4年前开始出现尿频，以夜尿多为主，每晚2~3次，近2周来，每晚5~6次，并

6、有排尿不畅，尿线细，射程短，有时呈滴状。今日排不出尿，伴有下腹胀痛，不时有尿液流出。如何评估该患者。第十八节腰背痛腰背痛是临床常见症状之一，尤其在从事体力劳动者中更常见，是劳动力丧失的一个重要原因。在腰背痛中，以下腰背痛更常见。一、病因1、脊柱先天性畸形及外伤脊柱侧弯、腰背肌扭伤、椎间盘突出、椎体骨折等。2、风湿性疾病强直性脊柱炎、类风湿关节炎等。3、骨破坏性疾病骨原发肿瘤与骨转移癌，感染如椎体结核、脓肿等。4、内脏疾病引起的放射痛心绞痛引起左肩背痛，胆囊炎、胰腺炎、消化性溃疡引起的腰背痛，女性盆腔疾病、男性前列腺炎

7、引起的下腰背、腰骶痛。二、临床表现1、腰背痛：受影响的部位可出现明显疼痛，可有压痛与叩击痛。2、功能障碍：腰背痛常伴脊柱功能障碍，如腰、颈、胸、四肢等活动受限。3、畸形：腰背组织永久性损伤，如椎体压缩性骨折变形，椎体结核致椎体体缺损变形等三、护理评估要点1、询问起病急缓，有无诱因，疼痛部位、时间，以及与活动的关系。2、观察伴随症状：伴有活动受限，见于脊椎外伤、腰背部软组织扭挫伤、强直性脊柱炎；伴有长期低热，见于脊柱结核、类风湿性关节炎；伴高热，见于化脓性脊柱炎。四、相关护理诊断1、疼痛与椎间盘突出有关；与腰肌劳损有关

8、。2、躯体移动障碍与椎间盘突出致活动减少或受限有关。问题：男性，37岁，反复左侧腰部胀痛2年，活动后加剧，无肉眼血尿。查体：左侧肾区无隆起，轻度压痛，叩击痛，B超检查示左肾多发结石伴积水。请评估该患者。第十九节眩晕一、定义：眩晕是患者感觉自身或周围环境物体旋转或摇晃的一种主观感觉障碍。二、发生机制人体通过视觉、本体觉和前庭器官将位置的信息经感觉