胸部手术中复张性肺水肿的诊治和预防.doc

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1、胸部手术中复张性肺水肿的诊治和预防［摘要］目的探讨复张性肺水肿的发病因素和机制、诊断及治疗及预防措施。方法回顾性分析我科诊治的13例复张性肺水肿患者的病例资料。结果5例全麻手术和8例闭式引流病例经及时诊断，救治成功，痊愈出院。结论充分认识复张性肺水肿的发病机制，做好预防措施，严密观察及时诊治，复张性肺水肿的发生率可以降低甚至杜绝。　　［关键词］胸部手术；复张性肺水肿；诊治；预防复张性肺水肿（reexpansionpulmonaryedema,RPE）是指继发于各种原因所致的萎陷性肺迅速复张时或复张后所发生的急性肺水肿。我科于1998～

2、2004年共收治此患者13例，现报告如下。1临床资料　　本组患者共13例，其中男7例，女6例，年龄28～55岁。3例外伤性血气胸和1例巨大肺大疱开胸术后发生复张性肺水肿，1例自发性血气胸电视胸腔镜下止血修补术，发生复张性肺水肿，8例自发性液气胸行单侧闭式引流术中和术后发生复张性肺水肿。开胸术中和胸腔镜术中出现复张性肺水肿，表现为气管插管内大量淡黄色液体，氧饱和度下降至80%～90%，双腔插管的患者可见液体来源于术侧，胸腔闭式引流术后发生复张性肺水肿表现为咳嗽剧烈频繁、气短，咳大量白色、淡黄色或棕色泡沫痰及烦躁不安等表现，患侧肺部可闻及

3、广泛细小水泡音，氧饱和度波动为80%～90%，持续时间术中和术后30min～6h。2结果　　全组患者无一例死亡，全麻术后病人5～6h拔除气管插管，闭式引流术后病人2～6h后症状消失。3讨论3.1发病因素和机制发生RPE的原因、发病机制目前尚有争议［1］，但多数学者认为与下列因素有关：（1）肺毛细血管通透性增加是基本的病理变化。程德云等［2］对复张肺的水肿液分析，发现其蛋白与血浆蛋白比值达0.7以上；（2）肺萎陷时间：时间越长，术后发生RPE几率越高，有学者报道肺萎陷3天后RPE发生率为17%，7～8天后为85%［2］。本组开胸病人3例

4、外伤性血气胸和1例自发性血气胸病程3～7天，闭式引流术患者病程12h～3天不等，符合RPE的发生因素；（3）肺复张的速度：快速肺复张可使淋巴回流受阻，同时使肺血管内与组织间隙静水压力梯度升高，导致液体外漏引起肺水肿。文献报道RPE发生时间大多在30min左右，最快为复张后数秒钟，最长为24h［3］。3.2诊断及治疗RP2E诊断并不困难，有肺萎陷的病史，闭式引流术时出现剧烈咳嗽、气促、肺部湿音、氧饱和度下降，开胸术中出现气管导管内大量淡黄色液体、氧饱和度下降，应考虑RPE的可能。一旦发生RPE，闭式引流术应立即停止排气、排液，高流量吸氧

5、，应用糖皮质激素、利尿剂、白蛋白，一般在数小时内症状消失，本组闭式引流术病例无一例气管插管或气管切开。开胸术病例应及时清除呼吸道内大量水肿液，同时给予激素和利尿剂，术毕继续呼吸机正压呼吸，生命体征和血氧正常后脱机，本组5例全麻病人均5～6h脱机，康复出院。3.3预防措施我们体会RPE的预防有以下几点：（1）大量积液、气胸，尤其是肺萎陷72h以上者，要高度警惕RPE的发生，闭式引流术应控制胸管，分次逐步引流，每次不超过1000ml；（2）全麻病人均应使用双腔插管，患侧肢做分次间隙扩张［4］，有学者主张术前行闭式引流［5］；（3）病灶切除

6、后应避免使残肺快速复张，保持部分萎陷至关胸；（4）术中和术后可预防性应用激素、氨茶碱、利尿剂等药物。当然，预防RPE的关键还是我们对RPE有一个全面和充分的认识和警惕，由于对本病的认识逐步提高，有意识地在治疗中加以预防，近两年来我科未发生RPE。［参考文献］1耿朝义，高梅峨.复张性肺水肿3例.中华胸心血管外科杂志，1996，12：218.2程德云，陈文彬.对复张性肺水肿的新认识.中华内科杂志，1993，33：435.3LangSA,DuncanPG,ShephardAE,etal.Pulmonaryedemaassociatedwit

7、hairwayobstruction.CanJAnaesth,1990,37:210.4EdmodsonRA.Endoscopictransthorcicsympathectomyinthetreatmentofhyperhidrosic.AnnSurg,1992,215:289.5尤新民，韩玲.胸腔镜手术并发严重复张性肺水肿的探讨.上海第二医科大学学报，2002，22：361.2