8例复张性肺水肿的诊治

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1、8例复张性肺水肿的诊治【摘要】目的总结胸腔积液及气胸抽液、抽气后复张性肺水肿的诊断与治疗经验。方法回顾过去６年治疗胸腔积液及气胸发生的８例复张性肺水肿患者的临床资料。结果全组病例无死亡，１例给予呼吸机正压通气，5h后拔管。结论复张性肺水肿是少见但严重的并发症，掌握其特点，就能对其进行及时诊断与治疗。【关键词】肺水肿；胸腔积液；气胸　　复张性肺水肿(reexpansionpulmonaryedema，RPE)是指由于各种原因所致的肺萎陷后在复张时或复张后24h内发生的急性肺水肿，多见于气胸或胸腔积液患者大量

2、排气、排液后，是一种少见的非心源性肺水肿，其特点是急性间质性肺水肿。现就我科1999～2005年间诊治的8例RPE患者临床资料总结分析如下。　　1资料与方法　　　　1.1一般资料８例患者中，男５例，女３例，年龄２１～７３岁，平均４９.８岁。６例为大量胸腔积液，其中肺癌胸膜转移１例；自发性气胸２例，肺压缩程度分别为７５％、８０％，肺受压萎陷３～２１天。5　　1.2发病过程２例自发性气胸患者行胸腔闭式引流术后分别于20min、2h出现RPE；６例胸腔积液患者胸腔穿刺抽液１０００～１４００ml，15min～4h

3、出现RPE。　　1.3临床表现首发症状均为频繁咳嗽，咳大量白色粘液痰或粉红色泡沫痰，呼吸浅促，胸闷，烦躁不安，血氧饱和度急剧下降，大汗淋漓，心率增快至１１０次/min以上，复张肺闻及湿罗音７例，１例双肺闻及湿罗音，X线胸片均见患肺复张，并有弥漫性模糊阴影。　　1.4治疗方法行胸腔闭式引流者立即夹管停止引流，胸腔穿刺抽液者立即停止抽液，给予患者取半卧位，吸氧，应用利尿剂、糖皮质激素、氨茶碱，有２例使用西地兰及硝普钠治疗。其中１例患者经药物治疗和面罩给氧等处理后血氧分压在6.65～7.45kPa，血氧饱和度7

4、５%～８８％，行气管插管呼吸机呼气末正压通气后，低氧血症得以纠正，5h后停止用呼吸机。　　2结果　　全组病例无死亡，所有病例经治疗后２４h内症状好转和消失，胸部X线片弥漫性模糊阴影于３～７天完全消失。　　3讨论　5　　ＲＰＥ的确切发病机理尚有争议，目前认为是多种因素相互作用的结果，主要是肺毛细血管通透性增加和肺表面活性物质减少［1］，一般认为，肺萎陷３天以上，肺大部分或完全萎陷，肺复张过快易发生ＲＰＥ［2］。ＲＰＥ的治疗重点在于维持病人有足够的氧合和血流动力学的稳定，轻者吸氧即可纠正，严重者伴有大量泡沫样

5、痰者，应立即气管插管，呼吸机辅助呼吸，呼气末正压通气，有助于降低或抵消肺泡表面张力的增高，逆转肺泡萎陷，纠正低氧血症，恢复功能残气量，改善通气-血流比例失调并减少肺内分流，缓解组织缺氧。使用肾上腺皮质激素，可增加肺毛细血管膜的稳定性，应用利尿剂、强心剂和氨茶碱等药物，减轻肺泡内的液体潴留。对有低心输出量者，需补充液体，但应慎用胶体液，因其可经受损的肺毛细血管渗漏至肺间质，增加间质内胶体渗透压，加重肺水肿［3］。但Pavlin等［4］指出RPE有明显的低血压，并首次提出救治RPE的新原则，注重胶体液的补充，

6、在临床应用中亦取得了一定效果［5］。RPE的预后良好，其症状常于治疗后数小时至数天内消失，不留后遗症，但如果未能得到及时诊治，ＲＰＥ所致的低氧血症可加重水肿肺的损伤，甚至造成不可逆的呼吸窘迫综合征和多器官功能衰竭，从而导致死亡，病死率可高达２０％［6］。因此，在治疗胸腔积液、气胸时，就应当注意预防ＲＰＥ的发生，尤其是对于肺萎陷时间超过３天，萎陷期间有明显低氧血症且萎陷容积较大者，在肺复张时更应注意ＲＰＥ的发生。预防主要注意以下几点：①对于病程较长的大量胸腔积液、气胸者，要逐步排液、排气，每次排液不超过１０

7、００ml，以使萎陷肺缓慢复张；②5胸腔闭式引流尽量不加负压吸引，如必须加负压吸引，压力应不超过1.96kPa；③减压期间，如果患者出现咳嗽、胸闷、气促等症状时，应立即停止减压；④每次减压后，应密切观察患者的症状变化，复查胸片，以便及早发现ＲＰＥ，及时治疗。【参考文献】　　［1］MahfoodS，HixWR，AaronBL，etal.Reexpansionpulnonaryedema［J］.AnnThoracSurg，1988，45(3)：340-345.　　［2］YuchiroMatsuura，Takay

8、ukiNominura，HironobuMurakami，etal.Clinicalanalysisofreexpansionpulmonaryedema［J］.Chest，1991，100(6)：1562-1566.　　［3］Smolle-JuettnerFM，PrauseG，RatzenhofeB，etal.Theimportanceofearlydetectionandtherapyofreexpansionpulmon