2012年放射质控检查标准和评审方法 100分

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1、2012年放射质控检查标准和评审方法100分扣分分，得分分评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由1、科室组织管理和人员准入要求（10分）3放射科常规X线、CT、MR、DSA实行统一管理查任命书，排班表各自独立扣3分，有轮转计划但未实施扣2分5从事CT、MRI人员及DSA技师应经上岗培训三甲医院CT、MRI上岗证医技各6本，DSA技师上岗证2本，三乙医院CT、MRI上岗证医技各4本，DSA技师上岗证2本缺1人扣1分。2从事放射诊断和介入治疗应有执业医师资格查相应证书1人不符合扣1分2、科室规章制度（35分）5建立综合读片及疑难病例讨论制度，每

2、周不少于3次查记录（综合读片及疑难病例讨论记录可以合并，允许电子文挡）未开展，无记录扣5分，不完整扣1~3分5建立放射诊断与手术、病理或出院随访制度查记录（允许电子文挡）未开展，无记录扣5分，不完整扣1~2分5建立机器操作规程，并上墙。无X线自动摄影的，设有曝光条件表。现场查看缺1项扣1分5建立放射科各室管理制度查制度建立情况缺1项扣1分5建立资料存档保管制度查20份连续X线片、CT、MRI片缺1份片子扣1分（如为数字化存档，资料完整的不扣分，资料不能调阅扣3分）5建立放射科各级人员岗位职责查资料缺1项扣1分theprovisionsofelectricp

3、owerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic95建立辐射防护管理制度；X线检查过

4、程中无关人员不得进入机房，确需陪同，应采取预防辐射措施。X线机房符合辐射防护要求。配备必要的辐射防护用品。工作人员和患者的辐射防护符合辐射防护规定实地查看未建立制度扣5分，辐射防护措施未落实扣3分评审项目应得分评审内容检查方法评审方法扣分得分扣分理由3、放射质量（30）10诊断报告质量按照2011年省放射科影像技术和诊断质量评价指南要求1份不符合扣1分10按省质控中心放射科室内技术质控要求，技术质控每周一次按照2011年省放射科影像技术和诊断质量评价指南要求未开展扣6分，每缺一次扣1分2参加放射质控活动查省、市放射质控中心记录不参加质控活动缺一次扣1分2放

5、射诊断与手术、病理或出院随访符合率：三甲≥94%，三乙≥92%查记录每下降1%扣1分2影像质量：X线片优良率≥80%，CR、DR≥90%；CT、MRI符合CT、MRI质量要求查X线片、CT、MR各20份，按照X线摄片质量分级标准每下降2%扣1分；CT、MRI不符合质量要求，每1份扣1分4建立导管室管理制度，未设置介入病房的，应有术前会诊、术后随访制度。每年开展各种介入治疗三甲医院不少于300例，三乙医院不少于200例查资料未建立相应管理制度扣1分，人员不符合资格扣2分，开展介入治疗数量不达标扣1-3分5科室信息化建设：建立RIS、PACS实地查看有完整PA

6、CS并与HIS连接不扣分；仅有放射科PACS扣1分；部分PACS扣2分。仅有RIS扣3分。无PACS和RIS扣5分theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedwelding

7、apassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4.1.3boilerhydraulic94、信息化建设和医疗安全（25）3信息安全：信息化资料完整；诊断报告修改设置权限，报告修改后可查阅原报告信息实地查看随机调阅图像，不能查看扣2分，未设置权限扣1分3建立放射科危重病抢救应急预案查资料无预案扣3分5CT室、X线造影室配备急救药品和急救用品，包括：氧气、吸引器，注射器，肾上腺素、地塞米松、氨茶硷、多巴胺、非那根、阿托品等。实地查看无急救药品和急救用品扣5分；急救药品和急救用品不完整扣1-4分，有过期药品扣3分6对比剂过

8、敏反应的处理能力实地考核医务人员3名回答要点不完整酌情扣1-5分3