资源描述：
《1.带状疱疹;2.冠心病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、首次病程记录患者，刘克宝,男,72岁。主诉：右侧胸部疼痛三天。现病史摘要：患者于三前无明显诱因出现左胸背部出现疱疹，并逐渐增多，且有疼痛不适，无喘气，心慌及胸闷不适，无乏力，盗汗，无恶心，呕吐不适，无畏寒，无咯血，盗汗，无呼吸困难，无腹痛腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，在家未行任何处理，今来我院就诊，门诊以“带状疱疹”收住入院。病程中，患者精神差，饮食及睡眠欠佳，大小便如常，乏力，体重无改变既往史：冠心病病史多年，否认肝炎，肺结核，等病史，否认药物过敏史及手术史体检的阳性和阴性体征：T：36.4℃P：83次/分R：20次/分BP：130/70mmHg神清，精神欠佳，口唇无紫
2、绀，呼吸平稳，颈软，左侧胸部可见片状疱疹，呈带状分布，无渗液，触痛明显，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律不齐，可闻及频发早搏，无杂音，腹平软，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，无反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢不肿，病理反射未引出。辅助检查：缺如。初步诊断：1.带状疱疹；2.冠心病〔心肌缺血〕心律失常。诊断依据：1.患者，刘克宝,男,72岁；2.右侧胸部疼痛三天；3.既往史：冠心病病史多年，否认肝炎，肺结核，等病史，否认药物过敏史及手术史4.查体：P：83次/分，口唇无紫绀，呼吸平稳，左侧胸部可见片状疱疹，呈带状分布，无渗液，触痛明显，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律不
3、齐，可闻及频发早搏，无杂音。鉴别诊断：locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame1.单纯疱疹：好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。2.接触性皮炎：有接
4、触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。诊治计划:1、完善相关检查协助治疗；2、予以抗病毒，抗感染，扩管，活血化瘀，止痛等对症支持等治疗；3、依据病情变化调整用药。医师签名：贺立亮上级医师查房记录记录时间：2015年06月27日07时40分上级医师姓名、专业技术职务及查房记录：许彪主治医师查房记录内容：一：诊断及诊断依据：诊断：1.带状疱疹；2.冠心病〔心肌缺血〕心律失常。诊断依据：1.患者，刘克宝,男,72岁；2.右侧胸部疼痛三天；3.既往史：冠心病病史多年，否认肝炎，肺结核，等病史，否认药物过敏史及手术史4.查体：P：83次/分，口唇无紫绀，呼吸平稳，左侧胸
5、部可见片状疱疹，呈带状分布，无渗液，触痛明显，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame音，心律不齐，可闻及频发早搏，无杂音。二：鉴别诊断：1.单纯疱疹：好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规
6、律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。2.接触性皮炎：有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。3.脓疱病：好发于鼻唇周围和四肢暴露部位。易形成脓疱及黄色厚痂，经搔抓而播散。不成批出现，无全身症状。4.丘疹样荨麻疹：系婴幼儿皮肤过敏性疾病。皮疹为红色丘疹，顶端有小水疱，无红晕，分批出现，不累及头部和口腔。三：诊疗计划：1.完善相关检查（血尿常规、肝肾功能等）；2.抗病毒，抗感染治疗；3.依据病情变化调整用药。四：预后：视病情变化而定。上级医师签名：许彪医师签名：贺立亮2015.06.29.07：40患者诉左胸前疱疹疼痛较前稍好
7、转，无胸闷，无畏寒发热，无恶心呕吐等不适。查体：T：36.4℃P：83次/分R：20次/分BP：130/70mmHglocatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame神清
