六味地黄丸合四妙勇安汤治疗糖尿病视网膜病变的临床观察.doc

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1、六味地黄丸合四妙勇安汤治疗糖尿病视网膜病变的临床观察【摘要】目的：观察六味地黄丸合四妙勇安汤治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法：60例门、急诊及住院的糖尿病视网膜病变的患者应用六味地黄丸和四妙勇安汤治疗12周。结果：六味地黄丸合四妙勇安汤治疗糖尿病视网膜病变（单纯期）的总有效率为86.7%。结论：六味地黄丸合四妙勇安汤为治疗糖尿病视网膜病变的有效方剂。【关键词】糖尿病视网膜病变；六味地黄丸；四妙勇安汤；临床疗效糖尿病视网膜病变（DR）是糖尿病患者并发眼底微血管病变和神经病变的总称，发病率为35%~45%

2、，具有较高的致盲率，病理改变为眼底出血、渗出、水肿、出现新生血管，终因新生血管破裂，玻璃体出血，机化，牵拉引起视网膜脱落而失明[1]。因此，早期发现糖尿病视网膜病变，及时采取相应的预防和治疗措施，延缓病变的发生和发展就显得十分迫切。笔者使用六味地黄丸合四妙勇安汤治疗糖尿病视网膜病变（单纯型）患者60例收到了良好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料60例DR患者来自我院2005年6月-2008年3月眼科及内分泌科。其中男性31例，女性29例，年龄35~80岁，平均（54.60±10.30）岁；

3、病程5~19年，平均（11.67±3.83）年；空腹血糖（FPG）5.60~14.30mmol/L，平均（9.84±3.65）mmol/L；餐后2h血糖（2hPG）9.40~21.30mmol/L，平均（14.72±4.63）mmol/L；糖化血红蛋白（HBA1C）12.8%~3.9%，平均（8.89±3.46）%。60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组：Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期12例。对照组：Ⅰ期8例，Ⅱ期8例，Ⅲ期10例。两组患者在性别、年龄、病程、血糖及视网膜病变方面经统计学处理无

4、显著差异（P>0.05），具有可比性。1.2诊断标准确诊的60例DR患者均符合1999年WHO糖尿病的诊断标准。DR按照第3届全国眼科会议制定的糖尿病视网膜病变分期标准进行分期，其中视网膜病变单纯期Ⅰ、Ⅱ期（早期）以微血管瘤及散在出血，硬性渗出为主,症见视力下降、视物模糊者38例，视网膜病变单纯期Ⅲ期（中期）以广泛出血、渗出及或黄斑区水肿为主，症见视物模糊不清，或甚眼前有固定黑影22例。视网膜病变增殖期Ⅳ~Ⅵ期未纳入在内。1.3治疗方法所选病例严格低盐、低脂、糖尿病饮食。两组均采用正规西药降糖治

5、疗，胰岛素为主。伴高血压、高血脂者分别配合降压和降脂药治疗，同时加用肠溶阿司匹林。治疗组在西医治疗的基础上加服六味地黄丸合四妙勇安汤，日1剂，水煎服，分3次服。方药：山茱萸15g，生地15g，山药15g，牡丹皮9g，泽泻9g，茯苓9g，玄参30g，当归12g，银花15g，丹参9g，三七93g，生甘草6g。疗程均为3疗程，1疗程为30d，开始下1疗程前可休息3d。2结果2.1疗效标准根据视力改善和眼底改变情况制定。显效：出血、渗出、水肿全部或大部分吸收，微血管瘤的数目明显减少，甚至消失，视力明显提高；有

6、效：出血、渗出、水肿有所吸收，微血管瘤数目无变化，视力有所恢复；无效：眼底检查无变化，视力无变化或进一步下降。2.2治疗结果经过3个疗程，治疗组30例中显效20例，有效6例，无效4例，总有效率86.7%。对照组30例中显效12例，有效5例，无效13例，总有效率56.7%。两组疗效比较，总有效率的差别具有显著意义（P<0.05）。3讨论糖尿病（DM）和DR分别归属于祖国医学“消渴”“雀目”等范畴。古医籍中虽未设专篇论述DR却很早就认识到消渴日久可致眼疾，如刘完素在《三消论》云：“夫消渴者，多变聋盲

7、目疾”。《宣明论方》：“消渴病日久可变为雀目，内障”。对其病机也有了一定的认识，明·戴思恭《证治要决》中载：“三消日久，精血即亏，或目无所视，或手足偏废”。而现代医学认为，生物化学-分子生物学机制、炎症-免疫机制、氧化应激学机制、基因多态性和神经退行性改变等多种机制相互包含，互为因果共同构成复杂的发病机制系统，细胞因子贯穿于整个系统中间[2]。笔者根据多年临床观察，将糖尿病视网膜病变的病机概括如下：①阴虚燥热为其发病的始动因素；②“痰”与“瘀”为该病的两大病理产物；③肝肾亏虚又是该病日趋加重的关键因素

8、。根据上述病机，笔者以六味地黄丸合四妙勇安汤为基础加减化裁治疗DR，取得良好临床效果。六味地黄丸乃滋阴补肾良方，地黄、山药、山茱萸等“三补”，滋养肝、脾、肾三脏之阴，共成三阴并补，以收补肾治本之功；茯苓、丹皮、泽泻等“三泻”，防滋腻并清泻燥火，壮水而制火。现代药理研究表明：六味地黄汤可明显降低糖尿病大鼠高血糖水平，增加肝糖原含量，减低肝葡萄糖-6-磷酸酶活性[3]；还能明显增加糖尿病大鼠血浆脂联素水平，改善其胰岛素抵抗[4]；并具有较强的抗氧化和清除自由